王新

（云南省老年病醫(yī)院肛腸科 云南 昆明 650011）

混合痔是發(fā)生于肛門同一方位齒線上，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界線，而環(huán)狀混合痔是指混合痔脫出的痔組織呈環(huán)狀或是一周有多處（超過3處）脫出明顯，且每處至少包括兩個(gè)點(diǎn)[1]的發(fā)病部位是直腸肛管下端。常見癥狀有疼痛、出血、肛門瘙癢等，如果不能及時(shí)得到治療，會(huì)影響排便。近年來隨著肛腸學(xué)科的發(fā)展。環(huán)狀混合痔的手術(shù)方法也很多，如痔環(huán)切術(shù)，改良內(nèi)扎外剝術(shù)、PPh方法等這些手術(shù)都有自身的不足。環(huán)狀混合痔手術(shù)難度大，手術(shù)稍有不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如肛門狹窄、肛管缺損、黏膜外翻、泄漏分泌物、繼發(fā)性大出血、愈合時(shí)間長、術(shù)后疼痛等[2]。筆者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用RPh～4加內(nèi)扎外剝縫合術(shù)治療老年環(huán)狀混合痔具有手術(shù)創(chuàng)面小，患者術(shù)后愈合快、無痛等優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥少?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

1.1 一般資料

所有病例均來自2016年8月－2018年8月我科接受手術(shù)治療的老年環(huán)狀混合痔患者，共120例，隨機(jī)分為治療組和對照組。每組60例。其中治療組男性28例，女性32例；年齡都在65～85歲之間。對照組男性27例，女性33例；年齡都在65～85歲之間。其中部分病人都有不同程度的高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。兩組病程都在4～20年之間。主要癥狀：120人都有出血及不同程度的脫出，其中60%需要手法復(fù)位，有30%的手法復(fù)位無效。經(jīng)過電子結(jié)腸鏡檢查確診為混合痔，有20%的伴有肛門墜脹、阻塞感或便不盡感，10%伴有疼痛。對照組與治療組經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在性別、年齡、病程方面兩組患者無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

（1）治療組：采用RPh～4加內(nèi)扎外剝縫合術(shù)治療，根據(jù)患者病情實(shí)施骶麻或硬膜外麻醉，麻醉生效后，視肛門情況，給予患者手法擴(kuò)肛，置入喇叭鏡將直腸黏膜完全暴露出來，RPh～4套扎器和外源負(fù)壓吸引器相連接，確認(rèn)負(fù)壓吸引器開關(guān)關(guān)閉。通過肛門鏡置入套扎器槍管，對準(zhǔn)要套入的黏膜，打開負(fù)壓開關(guān)，轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪到相應(yīng)的位置，擊發(fā)彈力線套住痔黏膜組織，釋放負(fù)壓，退出。依次進(jìn)行套扎相關(guān)需要套扎的黏膜。如果肛門口仍有痔核脫出，采取組織剪在對應(yīng)外痔邊緣做一V型切口，切除多余的外痔部分，潛行剝離皮下靜脈團(tuán)，修剪創(chuàng)口邊緣，1號絲線縫合創(chuàng)口。

（2）對照組：根據(jù)患者病情實(shí)施骶麻或硬膜外麻醉，麻醉生效后，視肛門情況，給予患者手法擴(kuò)肛，置入喇叭鏡，鉗夾提取內(nèi)痔突出最高點(diǎn)處黏膜，在齒線上0.5cm～1.0cm處以彎血管鉗沿直腸縱軸方向鉗夾痔核，在血管鉗下面用10號絲線做貫穿8字縫合，切出結(jié)扎痔核2/3，保留殘端，同法處理其他痔核。在對應(yīng)外痔邊緣做一V型切口，切除多余的外痔部分，潛行剝離皮下靜脈團(tuán)，修剪創(chuàng)口邊緣，1號絲線縫合創(chuàng)口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者主要臨床癥狀完全消失，傷口完全愈合。顯效：患者主要臨床癥狀有了很大的改善，傷口基本愈合。有效：患者主要臨床癥狀有一定的緩解，傷口愈合延遲。無效：患者主要臨床癥狀及傷口狀況并沒有明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組：治愈：58例；好轉(zhuǎn)2例，治愈率96.7%，對照組：治愈：50例，好轉(zhuǎn)：10例，治愈率：83.3%，P＜0.05，見表。

表 兩組治療總體療效比較

3.討論

混合痔包括內(nèi)痔和外痔，是一種混合物，根據(jù)臨床相關(guān)實(shí)踐研究證明，很多內(nèi)痔患者如果內(nèi)痔超過Ⅲ度就極易發(fā)展成為混合痔。重度環(huán)狀混合痔無法恢復(fù)病理性肛墊，如果采用以往的保守治療很難有效改善臨床癥狀，而外剝內(nèi)扎手術(shù)以及內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)治療很容易并發(fā)并發(fā)癥，因此，臨床治療效果不是很理想[3]。RPh～4套扎術(shù)是在祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)痔結(jié)扎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在Ⅱ度、Ⅲ度混合痔患者治療中應(yīng)用比較多。RPh～4是在原產(chǎn)品RPh基礎(chǔ)上發(fā)展起來的升級換代產(chǎn)品，具有彈力線環(huán)代替膠圈，性能優(yōu)異，彈力線環(huán)套可極度緊縮，基本避免了術(shù)后出血，彈力線強(qiáng)度高，表面摩擦力大，套扎更緊固，而且能同一平面多點(diǎn)套扎，上提肛墊明顯。傳統(tǒng)的內(nèi)扎外剝術(shù)在治療混合痔方面具有獨(dú)特的效果，因此被廣泛應(yīng)用于臨床資料中[4]。但是存在肛門狹窄、肛管缺損、黏膜外翻、泄漏分泌物、繼發(fā)性大出血、愈合時(shí)間長、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。由于老年患者痔瘡重，病程長，年齡大，并發(fā)高血壓、糖尿病等合并癥狀多，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，故縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者術(shù)后恢復(fù)快，是我們肛腸科醫(yī)師的愿望。RPh～4套扎術(shù)加內(nèi)扎外剝縫合術(shù)為老年環(huán)狀混合痔患者帶來了福音。本次觀察表明，治療組治療老年環(huán)狀混合痔的總有效率高于對照組，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，老年環(huán)狀混合痔患者聯(lián)合采用RPh～4和內(nèi)扎外剝縫合術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于內(nèi)扎外剝術(shù)治療，而且有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。