宋雙生1 張楊2

1棗陽市第一人民醫(yī)院 兒科 湖北棗陽 441200

2棗陽市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 湖北棗陽 441200

哮喘為兒童期最常見的呼吸道疾病，起病急驟及病情危急，治療主要以緩解呼吸困難癥狀及提高患兒呼吸功能為主[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)兒童哮喘急性發(fā)作期的主要誘因為呼吸道感染，在緩解呼吸道痙攣狀態(tài)的同時需行抗感染治療，故呼吸道感染病原的鑒別對兒童哮喘急性發(fā)作期臨床用藥指導(dǎo)至關(guān)重要[3-4]。本研究檢測哮喘急性發(fā)作期兒童降鈣素原和高敏CRP，分析哮喘急性發(fā)作期兒童感染病原與降鈣素原和高敏CRP相關(guān)性，研究降鈣素原聯(lián)合高敏CRP在兒童哮喘急性發(fā)作期誘因鑒別中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月棗陽市第一人民醫(yī)院治療的哮喘急性發(fā)作期兒童為研究對象，入選標(biāo)準：（1）經(jīng)癥狀表現(xiàn)、胸部聽診和呼吸功能檢查等診斷為兒童哮喘急性發(fā)作期，診斷參考2016年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]；（2）首次就診或既往哮喘病史本次急性發(fā)作；（3）近6個月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素等免疫調(diào)節(jié)藥物史；（4）急性發(fā)作期有明確的呼吸道或肺部感染誘因；（5）經(jīng)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)找到明確致病原。根據(jù)哮喘急性發(fā)作期兒童感染病原分為細菌感染組（細菌組）和非細菌感染組（病毒或其他感染，非細菌組），細菌組和非細菌組哮喘急性發(fā)作期兒童在性別、年齡、BMI和哮喘病史方面差異不顯著（P＞0.05），見表。

表 細菌組和非細菌組哮喘急性發(fā)作期兒童臨床資料對比（±s）

表 細菌組和非細菌組哮喘急性發(fā)作期兒童臨床資料對比（±s）

組別性別（男/女）年齡（歲）BMI（Kg×m-2）哮喘病史（有/無）細菌組35/257.4±1.715.6±1.345/15非細菌組34/267.5±1.915.5±1.644/16 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 病原鑒定方法

咳嗽及無菌生理鹽水漱口后取細菌組和非細菌組哮喘急性發(fā)作期兒童痰液10mL，立即送檢，接種于巧克力平板、血平板和沙保羅培養(yǎng)基，前兩者置于5%CO2、37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h，后者置于真菌培養(yǎng)箱，分離培養(yǎng)病原，進行細菌鑒定，采用GN201法進行革蘭陽性菌藥敏試驗，采用GP法進行革蘭陰性菌藥敏試驗，藥敏試驗采用紙片擴散法。采用鼻拭子收集患者分泌物及鼻黏膜細胞，應(yīng)用基因組DNA/RNA提取試劑盒提取標(biāo)本DNA/RNA，PCR或者RT～PCR擴增后鑒定致病病毒。

1.3 降鈣素原和高敏CRP檢測方法

細菌組和非細菌組哮喘急性發(fā)作期兒童空腹取肘靜脈血10mL，室溫下3000r/min離心15分鐘，取上清液（血清）檢測降鈣素原和高敏CRP，檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 降鈣素原和高敏CRP對比

細菌組哮喘急性發(fā)作期兒童降鈣素原和高敏CRP均顯著高于非細菌組哮喘急性發(fā)作期兒童，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），見表2。

表2 兩組哮喘急性發(fā)作期兒童降鈣素原和高敏CRP對比（±s）

表2 兩組哮喘急性發(fā)作期兒童降鈣素原和高敏CRP對比（±s）

研究指標(biāo)細菌組非細菌組tP降鈣素原（ng/mL）12.8±2.62.7±0.828.759＜0.001高敏CRP（mg/L）15.1±3.43.2±1.125.759＜0.001

2.2 兒童哮喘急性發(fā)作期感染病原與降鈣素原和高敏CRP相關(guān)性

將本組哮喘急性發(fā)作期兒童感染病原與降鈣素原和高敏CRP行SPearman秩相關(guān)，細菌感染與降鈣素原和高敏CRP呈正相關(guān)（P＜0.05），病毒感染與降鈣素原和高敏CRP無顯著相關(guān)（P＞0.05），見表3。

表3 哮喘急性發(fā)作期兒童感染病原與降鈣素原和高敏CRP相關(guān)性分析

3.討論

哮喘為兒童最常見的氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)主要為喘息、胸悶及咳嗽等，包括單核巨噬細胞系統(tǒng)等炎癥細胞及其合成分泌的炎癥因子在兒童哮喘的發(fā)病機制中具有重要作用[6]。哮喘急性發(fā)作期起病急驟且進展快速，伴有嚴重的呼吸道癥狀及低氧血癥，極大影響患兒及家長身心健康，高效及安全地緩解呼吸困難癥狀及提高患兒呼吸功能在兒童哮喘治療中占首位[7]。此外研究發(fā)現(xiàn)兒童哮喘多伴有呼吸道感染，故目前臨床上在緩解癥狀的同時行抗感染治療[8]。兒童哮喘從臨床緩解期向急性發(fā)作期轉(zhuǎn)變的主要誘因為呼吸道感染，呼吸道感染可顯著提高患者死亡率，故及時準確的呼吸道感染病原鑒定并針對性治療對改善兒童哮喘預(yù)后具有重要意義。目前的研究發(fā)現(xiàn)兒童哮喘的呼吸道感染病原主要為細菌和病毒，其次為支原體等，筆者在本研究中也發(fā)現(xiàn)細菌和病毒為兒童哮喘急性發(fā)作期的最常見病原，臨床經(jīng)驗治療中主要以抗細菌及抗病毒治療為主。

降鈣素原為目前最常見的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，在感染性疾病尤其是細菌感染時中呈動態(tài)變化，與病情及預(yù)后密切相關(guān)，同時可用于評估抗生素治療療效及調(diào)整用藥[9]。高敏CRP為非特異性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，在呼吸道感染患者中可檢測到其水平升高，且與病情及預(yù)后密切相關(guān)[10]?；谀壳暗难芯窟M展，推測降鈣素原和高敏CRP可能在兒童哮喘急性發(fā)作期感染病原鑒別中具有重要價值。本研究中，細菌感染哮喘急性發(fā)作期兒童降鈣素原和高敏CRP均顯著高于非細菌感染哮喘急性發(fā)作期兒童，進一步研究發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作期兒童細菌感染與降鈣素原和高敏CRP呈正相關(guān)（P＜0.05），病毒感染與降鈣素原和高敏CRP無明顯相關(guān)（P＞0.05），這些證據(jù)表明兒童哮喘急性發(fā)作期病原為細菌時降鈣素原和高敏CRP水平顯著升高，因此，根據(jù)降鈣素原和高敏CRP水平，來判斷感染類型，并決定治療方案。