李勁松 張俊文

（1 重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 重慶 053000）

（2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 重慶 053000）

上消化道出血是急診科常見(jiàn)消化道疾病，對(duì)于老年人群而言，由于其基礎(chǔ)疾病較多，因此上消化道出血病情比一般患者嚴(yán)重。上消化道出血治療目的為盡快找到出血原因并止血。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展使得胃鏡技術(shù)在消化道診治中獲得廣泛使用，相關(guān)研究顯示對(duì)于上消化道出血的患者在出血24h內(nèi)行胃鏡檢查，診斷率可達(dá)99.45%[1]，以此說(shuō)明胃鏡在上消化道出血診治中效果理想。根據(jù)以上情況，筆者本次分析對(duì)于老年上消化道患者采取急診胃鏡診治效果，具體內(nèi)容及結(jié)果見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月－2018年12月在我院接受診斷及治療的156例老年上消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；同意本次診治方法；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者?；颊咧饕R床癥狀為嘔血、黑便、頭暈、意識(shí)改變等。其中男性患者89例，女性患者67例，年齡62～88歲，平均（72.2±3.0）歲，出血內(nèi)24h接受診治患者80例，出血后48h接受診治患者76例。

1.2 診治方法

胃鏡檢查前行心電圖等常規(guī)檢查，準(zhǔn)備相應(yīng)藥物、急救器械及血液制品。插入胃鏡前無(wú)需洗胃，可使用多潘立酮排空胃，確定出血點(diǎn)后針對(duì)性治療。對(duì)于非靜脈曲張性出血患者在病灶局部噴灑0.08%正腎上腺素鹽水及凝血酶，病灶具有活動(dòng)性出血患者采取局部黏膜下注射治療，藥物為1:10000腎上腺素鹽水治療，每一點(diǎn)給予1～2ml。曲張靜脈出血可給予套扎及注射組織膠，對(duì)于止血效果不理想患者給予微波或高頻電凝止血，或者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄診斷結(jié)果及引發(fā)上消化道出血原因、止血及治療效果。

2.結(jié)果

2.1 胃鏡診斷結(jié)果

本次檢查中，引發(fā)老年患者上消化道出血主要原因?yàn)橄詽?、食道胃底靜脈曲張、食道癌、胃癌、急性糜爛出血性胃炎等，見(jiàn)表。

表 胃鏡診斷結(jié)果

2.2 治療效果

156 例患者中，152例患者成功止血，成功止血率為97.4%（152/156）；3例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，1例死亡，死亡患者為賁門(mén)惡性腫瘤癌細(xì)胞擴(kuò)散。臨床治療過(guò)程中1例發(fā)熱，3例胸部疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%（4/156），患者經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。

3.討論

老年患者具有較多基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)上消化道出血時(shí)臨床癥狀不典型，容易引發(fā)誤診及漏診，導(dǎo)致較高致死率。相關(guān)研究顯示，老年上消化道出血患者病死率可達(dá)18.7%，而中青年患者病死率為7.0%[2]。隨著急診胃鏡廣泛使用，使得上消化道出血原因診斷及病灶明確率獲得提高，該種檢測(cè)方法與X線鋇餐比較具有直視病灶、可清晰觀看出血點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)，因此急診胃鏡在老年患者上消化道出血診斷中基本替代X線鋇餐。

急診胃鏡檢查主要難度集中為視野清晰度，在血跡以及食物干擾情況下準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，老年患者機(jī)體較差，一般不可耐受長(zhǎng)時(shí)間檢查，因此在診治老年患者時(shí)需要醫(yī)師熟練技術(shù)以及豐富經(jīng)驗(yàn)。本次156例老年上消化道出血患者采取急診胃鏡診察中，導(dǎo)致出血原因較為復(fù)雜，包括消化性潰瘍、食道癌、胃癌、急性糜爛出血性胃炎等，提示后續(xù)檢查中需要認(rèn)真觀察，明確疾病原因。

傳統(tǒng)對(duì)于上消化道出血一般為藥物控制出血后再擇期行胃鏡檢查，該種方式不能很好發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，診治時(shí)間較長(zhǎng)，一般治療效果不佳再行外科治療就錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致治療效果不理想。急診胃鏡檢查可避免以上缺陷，一般上消化道出血分為曲張靜脈出血以及非靜脈曲張出血，非靜脈曲張出血可采取局部噴灑止血藥物，曲張靜脈出血可給予套扎及注射組織膠，療效不顯著后轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。本次156例患者中經(jīng)急診胃鏡診治后，152例獲得成功止血，止血成功率為97.4%，3例止血效果不佳后轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，1例賁門(mén)惡性腫瘤患者因癌細(xì)胞擴(kuò)散治療無(wú)效死亡，療效顯著。治療過(guò)程中4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后均轉(zhuǎn)歸，未明顯增加患者負(fù)擔(dān)，說(shuō)明急診胃鏡治療老年上消化道出血療效顯著，安全性高，結(jié)果與張仁虎等報(bào)道基本一致[3]。

綜上，采取急診胃鏡診斷老年上消化道出血可準(zhǔn)確找出出血原因，并作出診斷。進(jìn)行相應(yīng)治療具有良好效果。