郭宇菁 王素娟 梁靜（通訊作者）

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU 山西 太原 030013）

膿毒癥導(dǎo)致心肌損傷為ICU常見疾病，臨床研究顯示50%該疾病患者會出現(xiàn)多臟器衰竭最終死亡，因此該疾病具有較高危險性[1]。對于膿毒癥心肌損傷患者治療中需要各項侵入性操作，而侵入性操作會引發(fā)患者疼痛應(yīng)激，進(jìn)一步惡化疾病，使得鎮(zhèn)靜治療尤為重要。而何種鎮(zhèn)靜方式可具備鎮(zhèn)靜效果理想并可保護(hù)心肌器官為本次研究重點。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2015年1 月－2018年12月在我院ICU接受鎮(zhèn)靜治療72例膿毒癥患者，臨床診斷參考2012年國際嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除造血系統(tǒng)障礙、肝腎疾病、對于本次藥物過敏患者。按照患者用藥形式分為A組及B組，A組30例患者中男/女為17/13,年齡29～77歲，平均（50.2±3.9）歲，B組42例患者中男女比為25/17,年齡28～75歲，平均（49.0±2.8）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，具有組間可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入ICU后對癥治療，并改善微循環(huán)。A組患者鎮(zhèn)靜采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜：1～3mg/kg丙泊酚緩慢靜脈推注，時間為30～60s，之后以0.01～0.015mg/(kg.h)瑞芬太尼注射液持續(xù)泵入用以維持。B組患者鎮(zhèn)靜使用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼：1ug/(kg.h)負(fù)荷劑量靜脈泵入，10min后以0.01～0.015mg/(kg.h)瑞芬太尼注射液持續(xù)泵入用以維持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較鎮(zhèn)靜前及鎮(zhèn)靜后72h兩組患者的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（acute Physiology and chronic health evaluationⅡ APaCHE Ⅱ）情況，該量表為0～71分，得分越高說明預(yù)后越差。

測定兩組患者鎮(zhèn)靜前及鎮(zhèn)靜24h血漿肌酸激酶同工酶（CK～MB）、肌紅蛋白（MYO）、氨基末端腦鈉肽前體（NT～ProBNP）水平值。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用t檢驗分析；計數(shù)資料使用百分率（%）表示，χ2檢驗分析，經(jīng)比較分析后，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜前及鎮(zhèn)靜后APaCHE Ⅱ評分比較

鎮(zhèn)靜后兩組患者APaCHE Ⅱ評分均獲得改善，組間差異不顯著，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜前及鎮(zhèn)靜后APaCHE Ⅱ評分（±s，分）

表1 兩組鎮(zhèn)靜前及鎮(zhèn)靜后APaCHE Ⅱ評分（±s，分）

組別例鎮(zhèn)靜前鎮(zhèn)靜后72h A組3017.5±4.313.2±2.1 B組4218.0±2.213.5±2.0 t 0.520.55 P 0.800.89

2.2 生化指標(biāo)比較

鎮(zhèn)靜24后B組的MYO、NT～ProBNP、CK～MB均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜前后生活指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組鎮(zhèn)靜前后生活指標(biāo)比較（±s）

組別MYO（ug/l）NT～ProBNP(PG/ml)CK～MB(ng/ml)鎮(zhèn)靜前 鎮(zhèn)靜后鎮(zhèn)靜前 鎮(zhèn)靜后鎮(zhèn)靜前 鎮(zhèn)靜后A組121.9±10.0 87.8±8.24612.3±276.6 2685.5±127.67.5±0.8 7.0±0.5 B組121.3±11.2 75.5±6.04606.0±289.0 1546.7±123.47.6±0.8 5.9±0.2 t0.061 6.330.98 28.650.66 11.46 P0.065 0.0000.069 0.0000.062 0.000

3.討論

膿毒癥患者心臟最先受累，因此膿毒癥患者會存在不同程度心肌損傷，目前對于膿毒癥與心肌損傷之間關(guān)系尚未清楚。右美托咪定可抑制鈣離子內(nèi)流從而減少炎性因子釋放，達(dá)到改善心肌功能效果。此外還可以抑制腺苷酸環(huán)化酶激活鉀通道，減少兒茶酚釋放等激活去甲腎上腺素上行通路，降低誘導(dǎo)疼痛交感神經(jīng)亢奮所致的心肌損傷，對于心臟具有明顯保護(hù)作用[2]。本次兩組用藥鎮(zhèn)靜效果差異不顯著，但右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼對于心臟保護(hù)作用明顯優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，說明右美托咪定在心臟保護(hù)作用中效果更顯著。筆者認(rèn)為：ICU膿毒癥心肌損傷患者使用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼保護(hù)效果優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，臨床可優(yōu)先選擇。