陳小設(shè) 王文耕 莫文慶

（連州市人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 513400）

胸痛患者經(jīng)過(guò)冠脈造影后顯示冠脈無(wú)明顯病變或輕度病變，而平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性，這類胸痛患者稱“微血管性心絞痛(MVA)”[1]。MVA發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且尚未有確切療效的藥物。我們嘗試使用丁苯酞治療這類病人，評(píng)價(jià)藥物療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年1月期間門診及住院MVA的患者，所選病例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=25）為尼可地爾加心血管危險(xiǎn)因素控制，治療組（n=27）為在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊。治療組中：男15例（55.55%），女12例（44.45%），年齡52～72歲，平均年齡（60.12±10.27）歲；其中有12例高血壓、6例糖尿病、5例高脂血癥、13例吸煙，3例PCI術(shù)后。對(duì)照組中：男13例（45.45%），女12例（54.55%），年齡61～78歲,平均年齡（63.51±9.68）歲；其中有10例高血壓、3例糖尿?。?5.91%）。將兩組患者的一般資料輸入SPSS20.0 軟件中，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有胸痛癥狀；(2)冠脈造影正?；蚪咏＃ü芮徊灰?guī)程或冠狀動(dòng)脈＜20%）；(3)動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性；(4)排除特殊心臟?。ㄐ呐K瓣膜病、心肌病、變異型心絞痛）。

1.2 治療方案

對(duì)照組尼可地爾（天方藥業(yè)有限公司）加常規(guī)治療如抗血小板凝聚、調(diào)脂、血管擴(kuò)張劑、B-受體阻滯劑，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司），每次0.2g一日三次，持續(xù)1周。觀察患者癥狀，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

1.3 療效觀察

顯效：胸痛緩解，動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性；有效：胸痛明顯減輕或者發(fā)作次數(shù)減少（大于50%）或動(dòng)態(tài)心電圖提示ST壓低改變次數(shù)減少（大于50%），或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)活動(dòng)耐量時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：胸痛、動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)均均未見(jiàn)明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，胸痛緩解率、平板試驗(yàn)陽(yáng)性率采用n（百分比）進(jìn)行表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組胸痛緩解率

對(duì)照組和治療組患者的治療效果對(duì)比，對(duì)照組總有效率52.00%，治療組總有效率74.07%，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后胸痛緩解率比較（例）

2.2 對(duì)比兩組患者治療后的心電圖改善率

治療組患者治療后的心電圖改善率77.77%高于對(duì)照組患者的48.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的心電圖改善率比較 （例）

3.討論

MVA是指非冠脈阻塞所致心肌缺血性心絞痛,其發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚，既往認(rèn)為MVA是預(yù)后良好,但隨著深入研究,越來(lái)越多的證據(jù)顯示MVA與心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、死亡等不良預(yù)后相關(guān)[2]，越來(lái)引起人們的重視。近來(lái)研究認(rèn)為MVA的發(fā)病機(jī)制與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能不全（MCD）、心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)、雌激素水平不足、冠狀動(dòng)脈慢血流、血管痙攣有關(guān)，目前認(rèn)為MCD是主要的發(fā)病機(jī)制[3]，MCD的病因尚不明確，傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等)均可導(dǎo)致MCD[4]。但也有研究發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素對(duì)MCD無(wú)明顯預(yù)測(cè)作用[5]。

尼可地爾用于臨床的 K+-ATP通道開(kāi)放劑，可促進(jìn)K+外流，使細(xì)胞膜超極化，減少CA+內(nèi)流，生成NO，致使血管平滑肌舒張；還可抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，改善缺血區(qū)微循環(huán)[6]，故可用于MCD的治療。Kostic等[7]研究證實(shí)急診PCI術(shù)后1天應(yīng)用尼可地爾可改善微循環(huán)功能，降低IMR，增加冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，Ito等[9]納入60例行急診PCI的ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)現(xiàn)急診PCI術(shù)后應(yīng)用尼可地爾更有效的降低了患者微循環(huán)功能障礙的發(fā)生率，國(guó)內(nèi)的胡國(guó)勇[9]等應(yīng)用尼可地爾在MVA治療也有一定的療效。本文對(duì)照組采用危險(xiǎn)因素控制加上尼可地爾，其胸痛緩解率及心電圖改善率分別52.0%、48.0%,其療效低于治療組。

丁苯酞是從芹菜籽中提取出來(lái)的特定成份并進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾而得到的新型化合物，是微循環(huán)血管保護(hù)藥。臨床試驗(yàn)證實(shí)，該藥可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié) 具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，明顯改善缺血腦區(qū)的微循環(huán)和腦血流量，并具有抗血栓和抗血小板凝聚作用[10]，對(duì)急性缺血性腦卒中的治療有滿意的療效，且副作用較小。基于丁苯酞臨床治療急性腦卒中的良好臨床效果，其在心肌缺血方面治療也在探索中。有研究表明丁苯酞治療急性心肌梗死的過(guò)程中可改善心肌血液微循環(huán)，消除血栓的作用[11]。本文丁苯酞與尼可地爾聯(lián)合治療組的胸痛緩解率及心電圖改善率分別74.07%和77.77%，與對(duì)照組有顯著差異，表明丁苯酞在MVA治療有良好效果，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)。