桑志山 李海洋

（1 貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州 貴陽 550004）

（2 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 貴州 貴陽 550004）

壺腹部周圍癌是臨床常見的疾病，其發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重危及了患者的健康和生命。因此，探討最佳的治療方案具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)治療壺腹部周圍癌以胰十二指腸切除術(shù)（PD）為主，但這種手術(shù)方式療效欠佳，且患者遠(yuǎn)期存活率較低[1-2]。近些年，隨著對壺腹部周圍癌疾病認(rèn)識的不斷深入了解，對傳統(tǒng)的PD術(shù)進(jìn)行了多種改良。本次探析壺腹部周圍癌行膽胰十二指腸結(jié)合部切除術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年7月-2015年7月收治壺腹部周圍癌患者78例，其中男性48例，女性30例，年齡35～80歲，平均年齡（44.6±8.5）歲。按照治療方式不同分為治療組和對照組，每組39例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查結(jié)合臨床癥狀確診為壺腹部周圍癌。78例患者中，膽總管下端癌6例，十二指腸乳頭腺瘤18例，慢性胰腺炎8例，縮窄性乳頭炎12例，壺腹周圍癌34例。排除患者藥物過敏史和手術(shù)禁忌癥，排除患者其他系統(tǒng)疾病史。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者實施局部腫瘤切除術(shù)治療。治療組患者實施膽胰十二指腸結(jié)合部切除術(shù)治療，主要內(nèi)容為：患者實施全麻，行Kocher切口后，游離十二指腸外側(cè)腹膜，切開腸壁，切除壺腹腫瘤，送至病理科檢驗。切開肝胃韌帶，于血管弓外離斷處理胃大彎側(cè)系膜，在第2、3段與1、2段交界處切斷十二指腸；于左右肝管匯合處下方橫斷處理膽管，于腫瘤左緣1～2cm處切斷胰頭部；完整的切除十二指腸降段、部分胰頭及膽總管，根據(jù)術(shù)中情況考慮是否切除或保留胃十二指腸動脈；采用吻合術(shù)處理空腸～胰管，離斷胃后壁和胰腺被膜，松解Trietz韌帶，吻合口無張力后，放置硅膠管進(jìn)行胰管引流，腹腔引流管和T型管。

1.3 療效評估

觀察兩組患者治療后的臨床效果情況，如術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥情況。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后經(jīng)CT、超聲及腸鏡等檢查顯示病灶消失，患者臨床癥狀消失，無淋巴結(jié)殘留、轉(zhuǎn)移，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患者臨床癥狀有所改善，檢查顯示淋巴結(jié)部分被清掃；無效：患者治療后臨床癥狀無變化或加重，術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。同時觀察兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)SPSS14.0系統(tǒng)統(tǒng)計分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量t檢驗，計數(shù)χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

3.討論

壺腹部周圍癌是臨床的常見疾病，該病不是指單一種癌，主要包括膽總管下段、壺腹部、胰頭癌及十二指腸乳頭癌等。壺腹部周圍癌最大的臨床特點是無痛性進(jìn)行性黃疸[4]，患者早期無明顯癥狀或癥狀不明顯，晚期時出現(xiàn)腹部、腰背部劇痛，腹水，腹部腫塊，明顯消瘦等。臨床影像學(xué)檢查B超、CT、MRI及鋇餐等均可作為臨床診斷依據(jù)。傳統(tǒng)治療壺腹部周圍癌的PD手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且臨床療效欠佳。近些年，隨著對疾病認(rèn)識的不斷深入，臨床多次改良傳統(tǒng)PD技術(shù)。故本次探討膽胰十二指腸結(jié)合部切除術(shù)治療壺腹部周圍癌，取得了良好的效果。研究發(fā)現(xiàn)，對照組的局部腫瘤切除術(shù)容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高，究其原因可能與該手術(shù)切除范圍的局限性有關(guān)，由于切除邊緣與癌組織距離過近所導(dǎo)致[5]。而膽胰十二指腸結(jié)合部切除術(shù)的切除范圍主要為十二指腸降段處，距離膽胰管結(jié)合部1～2cm，且在左右肝管匯合處的下方，在確保徹底切除病灶的同時清掃了胰頭周圍和十二指腸上的淋巴結(jié)，冰凍后送檢，保證了切緣處呈現(xiàn)陰性。這種手術(shù)方式減少了因病灶而引起的出血，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低了手術(shù)的難度和失敗率，患者術(shù)后均恢復(fù)良好。同時需嚴(yán)格注意手術(shù)的適應(yīng)癥，保證術(shù)中各切緣口處無瘤殘存，吻合精細(xì)及徹底清掃淋巴結(jié)[6]。本次研究結(jié)果顯示：治療組在總有效率及術(shù)后復(fù)發(fā)率上優(yōu)于對照組。

綜上所述，壺腹部周圍癌行膽胰十二指腸結(jié)合部切除治療，有效的提高了臨床治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，緩解了患者的臨床痛苦，安全有效，值得推廣。