耶東強 徐泉 劉仕琪

（1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061）

（2 西北婦女兒童醫(yī)院 陜西 西安 710061）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是一種病因未明的新生兒消化系統(tǒng)急癥，NEC的最佳手術(shù)時機是“將穿未穿”時，即腸壁全層壞死但未穿孔時，最佳手術(shù)時機臨床難以把握，主要手術(shù)指征是腸穿孔或腸壞死，CT在檢查腸道穿孔時可有效減少組織重疊的影響，其具有一定的容積數(shù)據(jù)，能夠把各平面進行重建[1]，本文旨在探討腹部CT對NEC外科處理的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2016年1月-2018年12月在本地區(qū)婦女兒童醫(yī)院行手術(shù)治療的35例NEC患兒為對象，納入標準：符合相關(guān)診斷標準。排除標準：腸道畸形、先天性巨結(jié)腸，胎糞性腸梗阻新生兒。

根據(jù)術(shù)前不同動態(tài)影像學(xué)檢查，將患兒分為A組17例，行腹部DR影像學(xué)檢查，男9例、女8例，月齡1.68±0.58d，體重2542.82±188.78g，胎齡34.52±3.56周。B組18例，行腹部CT影像學(xué)檢查，男9例、女9例，月齡1.74±0.55d，體重2541.59±192.06g，胎齡34.34±3.41周。兩組一般資料對比差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

在腹部DR使用的是X線數(shù)字化減影機，檢查中所有患兒保持仰臥位，對其檢查觀察，重點記錄觀察雙側(cè)膈下和疼痛部位的游離氣體。在腹部CT檢查中，患兒取仰臥位，對患者進行64排螺旋CT平掃，不進行增強掃描，掃描參數(shù)：管電流70mA，管電壓120kV，層厚5mm，螺距0.9，層間距2.5mm。掃描范圍膈頂至盆底。

1.3 手術(shù)時機

絕對的手術(shù)適應(yīng)癥是腸穿孔或腸壞死，相對的手術(shù)適應(yīng)癥包括預(yù)示腸壞死及腸穿孔的可能性大的癥狀、體征、血生化及影像學(xué)檢查：比如門靜脈積氣、固定腸襻、腹穿陽性、腹壁水腫或紅斑、腹部壓痛、腸嗚音消失(排除NEC以外疾病引起)、腹部包塊、腸壁積氣、臨床病情惡化(如代謝性酸中毒、腹脹進行性加重等)、PlT計數(shù)＜100.0×109L、嚴重消化道出血、腹部X線片未見氣體的腹水，WBC異常。

1.4 觀察指標

（1）記錄手術(shù)前后腸穿孔診斷符合情況。（2）療效：顯效，術(shù)后無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉等臨床癥狀，糞便隱血檢測陰性；有效，臨床癥狀顯著改善，糞便隱血檢測陰性；無效，無達到上述標準或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)記錄并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)前后腸穿孔診斷情況

B組手術(shù)前后腸穿孔診斷符合率顯著高于A組(P＜0.05)，漏診率顯著低于A組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組診斷情況對比[n(%)]

2.2 手術(shù)總有效率

B組手術(shù)總有效率顯著高于A組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)總有效率比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況

B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

NEC具有病因不確切、病情發(fā)展迅速、手術(shù)時機難以把握、并發(fā)癥多等，嚴重影響患兒正常生理功能[2]。在常規(guī)X線檢查中，多按杜氏評分系統(tǒng)進行量化評分，主觀性比較大。在CT未得到普及時，當(dāng)患者的體征或臨床癥狀出現(xiàn)疑似胃腸道穿孔時，主要根據(jù)對腹部的X線的檢查中膈下游離氣體情況的觀察來進行診斷[3]。但是患者往往會因為組織出現(xiàn)重疊等情況，其出現(xiàn)陰性時也不能完全排除胃腸道穿孔，同時在判斷病因時效果也不顯著，使得其檢查的效能相對降低，因此而延誤NEC的最佳手術(shù)時機。但是在進行CT檢查時，腸壁增厚、腸腔外游離氣體和腸壁局限性缺損是重要診斷征象，在這三者中，腸腔外游離氣體是相對容易觀察到的[4]。本結(jié)果顯示，B組手術(shù)前后腸穿孔診斷符合率顯著高于A組，漏診率顯著低于A組，B組手術(shù)總有效率顯著高于A組，B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，表明盡早的識別手術(shù)時機，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患兒康復(fù)。

綜上所述，腹部CT在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床應(yīng)用中，對手術(shù)時機的選擇具有重要意義。