葉勤勤

（廣西骨傷醫(yī)院 廣西 南寧 530012）

肺栓塞主要因靜脈血栓在多方面因素作用下，經(jīng)由血液循環(huán)達(dá)到肺部，促使患者肺動(dòng)脈以及分支出現(xiàn)阻塞的癥狀。該類疾病在臨床存在有較高的發(fā)生率，且死亡率較高[1]。借助抗凝治療為目前處理該癥最為主要方式，在臨床用藥中，借助利伐沙班進(jìn)行抗凝治療逐步在臨床得到使用。本研究對(duì)該用藥方式的具體效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選擇病例為66例急性非大面積肺栓塞患者，為2015年1月－2017年12月所接診，所有患者符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,并且通過肺動(dòng)脈CT血管造影技術(shù)(CTPa)檢查確診。所有患者循環(huán)穩(wěn)定且未接受溶栓治療,排除合并妊娠、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、其他肺部疾病與抗凝藥物禁忌證者。33例以常規(guī)方案展開治療，即對(duì)照組，33例輔以利伐沙班進(jìn)行治療，即觀察組。對(duì)照組男20例，女13例，年齡在44～66歲間，均值為（51.92±1.77）。觀察組男18例，女15例，年齡在42～68歲間，均值為（53.18±1.08）。兩組一般資料對(duì)比,P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在入院后均展開常規(guī)治療，給與吸氧治療，幫助患者呼吸功能得到恢復(fù)，并展開抗感染以及鎮(zhèn)痛治療。對(duì)照組低分子肝素鈉注射液皮下注射進(jìn)行治療，劑量為5000IU，每隔12小時(shí)使用一次，持續(xù)治療2天后增加華法林，劑量為3mg/次，每日服用一次。而觀察組低分子肝素鈉注射液使用方式與對(duì)照組保持一致，持續(xù)用藥2天后，增加利伐沙班進(jìn)行治療，劑量為10mg/次，每日服用一次。兩組患者低分子肝素鈉注射液均持續(xù)使用1周，隨后口服用藥持續(xù)3月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

若在治療后，患者呼吸困難、胸部疼痛等癥狀完全消失，且檢查發(fā)現(xiàn)肺部無栓塞癥狀，即顯效。治療后患者各方面癥狀均得到改善，且肺部栓塞程度緩解，即有效。若治療后患者各方面癥狀均未得到改善，且存在有更加嚴(yán)重趨勢(shì)，即無效[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組整體療效以及動(dòng)脈血氧分壓以及心率、D～二聚體水平、并發(fā)癥情況進(jìn)行比較[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，而計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率為93.94%（31/33），其中21例為顯效，10例為有效，而對(duì)照組總有效率為75.75%（25/33），其中15例為顯效，10例為有效，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。用藥期間，觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組為8例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017，χ2=7.928）。在動(dòng)脈血氧分壓以及心率、D～二聚體水平方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；治療前無顯著差異（P＞0.05）,見表。

表 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比存在顯著差異，P＜0.05。&表示與對(duì)照組對(duì)比無差異，P＞0.05。

D～二聚體（mg/L）觀察組33治療前70.72±2.82&90.83±12.64&2.52±1.02&治療后90.85±1.72*74.22±10.08*0.67±0.41*對(duì)照組33治療前71.81±2.6491.83±10.722.55±0.96治療后85.72±1.4279.04±9.431.43±0.53組別例數(shù)時(shí)間動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）心率（次/min）

3.討論

血栓性疾病為臨床最為常見病癥類型，從臨床接診可知，以急性肺栓塞占據(jù)該類患者絕大比例，其病發(fā)較為突然，且發(fā)展速度快，若處理不及時(shí)將直接危及到患者生命?？紤]到血栓的形成主要與患者血管壁破損、血液處于高凝狀態(tài)以及血流流動(dòng)速度減慢有關(guān)，在治療上則需要從抗凝層面進(jìn)行治療。

臨床研究已經(jīng)證實(shí)，Xa因子可促使凝血酶原在較短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為凝血酶，促使纖維蛋白凝塊形成。在治療中更需要對(duì)該因子進(jìn)行有效抑制。利伐沙班屬于新型抗凝類藥物，其具備與Xa因子活性位點(diǎn)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合的作用，間接達(dá)到對(duì)Xa因子進(jìn)行抑制的效果。臨床應(yīng)用率居高的肝素類藥物，則主要通過與抗凝血酶III進(jìn)行結(jié)合達(dá)到對(duì)Xa因子進(jìn)行抑制的效果，進(jìn)而達(dá)到抗凝的作用，但結(jié)合實(shí)際可知，在長(zhǎng)期使用下，易促使患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，同時(shí)容易促使患者出現(xiàn)凝血酶反彈癥狀。利伐沙班的主要優(yōu)勢(shì)就在于在保障抗凝效果的同時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，具備較高的用藥依從性。而華法林在治療過程中單可起到對(duì)凝血因子活化進(jìn)行抑制的效果，無法對(duì)已經(jīng)處于活化狀態(tài)凝血因子進(jìn)行處理，且在用藥過程中容易受到外界因素影響，患者飲食等均會(huì)影響到治療效果。早在荊珊等[5]研究中已經(jīng)指出，借助利伐沙班對(duì)急性肺栓塞患者展開后續(xù)抗凝治療，可有效保障該類患者抗凝治療的有效性，且具備有較高的安全性，不會(huì)促使患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)較大并發(fā)癥。

本次對(duì)利伐沙班在急性肺栓塞患者抗凝治療中的作用展開分析。結(jié)合觀察可知，在整體治療有效率，以及患者動(dòng)脈血氧分壓以及心率改善層面均具備顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在不良反應(yīng)層面觀察組同樣優(yōu)勢(shì)顯著，充分證實(shí)了該治療模式的有效性。

綜上，基于利伐沙班在急性肺栓塞患者抗凝治療中的多方面優(yōu)勢(shì)，可將該用藥方案優(yōu)先用于臨床，幫助患者得到有效恢復(fù)，以提升臨床對(duì)急性肺栓塞患者的綜合治療效果。