蔡美琳

(上海市東方肝膽外科醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科 上海 200438)

即時(shí)檢驗(yàn)（PoCT）血糖儀有著使用簡(jiǎn)便、獲取結(jié)果快和操作要求低等優(yōu)點(diǎn)，已受到臨床的廣泛應(yīng)用。使用PoCT血糖儀時(shí)，多數(shù)科室對(duì)血標(biāo)本采集較隨意，起初設(shè)計(jì)血糖儀時(shí)，對(duì)標(biāo)本的要求是選擇指尖毛細(xì)血管內(nèi)血液，若采取其他血液標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定可能獲取錯(cuò)誤結(jié)果[1]。血糖儀檢測(cè)的標(biāo)本是末梢全血，若選擇血漿或者血清會(huì)使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏高現(xiàn)象。本文探討我院在指尖血和靜脈全血血糖檢測(cè)中應(yīng)用PoCT血糖儀，并與生化儀檢測(cè)的血漿葡萄糖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)陳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1－12月我院接收的糖尿病患者共49例進(jìn)行研究，所有患者均與糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均無(wú)貧血史、尿酸增高和酮癥酸中毒，近期未應(yīng)用過(guò)VitC藥物。其中男性28例，女性21例。年齡范圍在36～64歲，平均是（50.25±6.38）歲。病程在0.2～15年，平均是（8.26±2.71）年。

1.2 方法

1.2.1 儀器

選擇羅氏血糖儀，嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)上內(nèi)容執(zhí)行操作，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)前應(yīng)檢查血糖儀，確定其工作正常才能開(kāi)始檢測(cè)。選擇全自動(dòng)生化儀和葡萄糖氧化酶方法對(duì)血漿葡萄糖進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 檢測(cè)方法

采取患者適量指尖血，后用血糖儀進(jìn)行檢測(cè)。然后采取肘靜脈血液3ml，分別放置在1.5ml的EDTA～K2抗凝管與1.5ml的血清分離管中，充分混勻EDTA～K2抗凝管，后選擇PoCT血糖儀對(duì)靜脈全血血糖進(jìn)行測(cè)定，并于生化分析儀上對(duì)紅細(xì)胞比容進(jìn)行測(cè)定，若測(cè)定值不在30～55%內(nèi)，可將標(biāo)本棄去。對(duì)于血清分離管內(nèi)標(biāo)本應(yīng)采取3000r/min的速度進(jìn)行離心處理10min，充分吸取血清并在生化儀上對(duì)血漿葡萄糖的濃度進(jìn)行測(cè)定。注意控制指尖血采取至血漿葡萄糖檢測(cè)這一過(guò)程時(shí)間在30min以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指尖血、靜脈全血與生化分析儀血糖檢測(cè)結(jié)果，以生化分析儀檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展偏倚程度比對(duì)。計(jì)算偏倚程度的方法是PoCT血糖儀與生化分析儀的檢測(cè)差值/生化分析儀的檢測(cè)值×100%，兩者偏倚程度在20以下時(shí)，提示血糖儀檢測(cè)值是合格的[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比指尖血、靜脈全血標(biāo)本和生化分析儀檢測(cè)血糖值

指尖血、靜脈全血標(biāo)本和生化分析儀檢測(cè)血糖值兩兩對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比指尖血、靜脈全血標(biāo)本和生化分析儀檢測(cè)血糖值（±s）

表1 對(duì)比指尖血、靜脈全血標(biāo)本和生化分析儀檢測(cè)血糖值（±s）

注：②②與①比較P＜0.05②與③比較P＜0.05

項(xiàng)目血糖值（mmol/L）①指尖血標(biāo)本9.98±5.20②靜脈血標(biāo)本9.39±4.69③生化分析儀9.05±4.02

2.2 比較指尖血和靜脈血標(biāo)本的偏倚程度

指尖血及靜脈血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果均合格，但指尖血標(biāo)本偏倚程度較靜脈血更小，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較指尖血和靜脈血標(biāo)本的偏倚程度（n=49）

3.討論

PoCT血糖儀具有快速便捷等特點(diǎn)，能給醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷提供出重要參考依據(jù)，但使用過(guò)程中仍存在較多問(wèn)題，尤其是標(biāo)本的選取這一方面[3]。

本文結(jié)果表明，指尖血、靜脈全血標(biāo)本和生化分析儀檢測(cè)血糖值兩兩對(duì)比有顯著差異，分析原因可能是PoCT血糖儀電流和血葡萄糖含量之間有著密切關(guān)系，儀器電流強(qiáng)度越高，血液樣本血糖濃度就越高，眾多對(duì)葡萄糖氧化酶產(chǎn)生干擾的因素會(huì)直接導(dǎo)致檢測(cè)值出現(xiàn)偏差，PoCT血糖儀雖有一定優(yōu)點(diǎn)，但檢測(cè)時(shí)易受溫度、濕度、取血方法和儀器性能等因素影響，因此，檢測(cè)標(biāo)本時(shí)需嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)程執(zhí)行操作。同時(shí)采血部位、方法、量和擠壓程度也會(huì)對(duì)血液中血糖造成直接影響[4]。表2.結(jié)果顯示，對(duì)指尖血和靜脈血標(biāo)本進(jìn)行PoCT血糖儀檢測(cè)時(shí)，二者偏倚程度均在合格范圍內(nèi)，且指尖血標(biāo)本偏倚程度明顯較靜脈血標(biāo)本小，分析原因可能是指尖血屬于毛細(xì)血管血，紅細(xì)胞比容較靜脈全血少，且指尖血含氧量較靜脈全血多，進(jìn)而導(dǎo)致二者偏倚程度有一定差異，因此，臨床應(yīng)用PoCT血糖儀時(shí)應(yīng)將毛細(xì)管血作為采血標(biāo)本，能為疾病診斷和治療提供有效依據(jù)。檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)由操作熟練的人員執(zhí)行操作，以免人為因素影響檢測(cè)結(jié)果。

綜上所述，在進(jìn)行PoCT血糖儀檢測(cè)時(shí)指尖血和靜脈全血檢測(cè)結(jié)果均合格，且指尖血檢測(cè)結(jié)果更相符實(shí)際。