趙洪秀　劉建紅

【中圖分類號(hào)】R657.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

一、什么是肝膽結(jié)石？

肝膽結(jié)石主要指的是肝內(nèi)部的結(jié)石，這種結(jié)石可以在肝臟內(nèi)的膽小管出現(xiàn)，可以是單純的原發(fā)性的結(jié)石，也可以是膽道系統(tǒng)結(jié)合堆積而形成的膽囊結(jié)石或者膽管結(jié)石。在日常生活中大家會(huì)經(jīng)常碰到膽道感染的患者，因?yàn)檫@是一種比較常見的疾病。如果膽囊中有結(jié)石的話，就會(huì)刺激到膽囊的粘膜，進(jìn)而引發(fā)一系列的慢性炎癥，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)引起繼發(fā)性的感染，從而導(dǎo)致一些急性炎癥的爆發(fā)，甚至有可能發(fā)展成癌癥。

二、造成肝膽結(jié)石的原因都有哪些呢？

人們會(huì)患有肝膽類的結(jié)石，大部分都和日常的生活習(xí)慣有關(guān)，不好的生活習(xí)慣很容易刺激到膽道，進(jìn)而引發(fā)感染，發(fā)展成為肝膽結(jié)石。除此之外，還有一些人患有結(jié)石多少會(huì)受到遺傳因素的影響。那么，什么樣的生活習(xí)慣容易導(dǎo)致肝膽結(jié)石的形成呢？讓我們一起來看一看。

1 不愛運(yùn)動(dòng)。隨著現(xiàn)在人們生活水平的提高，代步工具越來越多，城市公共交通十分方便，公司的白領(lǐng)或者本身就沒什么運(yùn)動(dòng)量，辦公室工作更是讓現(xiàn)代人失去了運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，長久處在這種缺乏運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，導(dǎo)致膽囊肌肉的收縮能力持續(xù)下降，膽汁的排空總是延遲，進(jìn)而造成了膽汁在膽囊內(nèi)的淤積，膽固醇變成結(jié)晶的狀態(tài)析出，這就為膽結(jié)石的形成創(chuàng)造了良好的條件。

2 不注意飲食。身體肥胖是患肝膽結(jié)石的重大隱患，是膽結(jié)石“肥沃的土壤”，所以平時(shí)總愛吃一些含高熱量、高脂肪、膨脹油炸、高膽固醇和高糖食物的人更容易得肝膽結(jié)石。

3 不吃早飯。很多現(xiàn)代人的生活習(xí)慣就沒有早餐，有的人不按時(shí)按點(diǎn)吃飯，吃個(gè)早午餐或者干脆不吃早餐，這種習(xí)慣是十分不好的，長時(shí)間的不吃早飯會(huì)讓膽汁的濃度不斷增加，細(xì)菌繁殖變多變快，進(jìn)而促成膽內(nèi)結(jié)石的產(chǎn)生。相反，如果天天養(yǎng)成吃早飯的好習(xí)慣，就能夠促進(jìn)膽汁的流出，降低膽汁的濃度，把患肝膽結(jié)石的幾率變小。

4 飯后久坐。人在坐姿狀態(tài)下，腹腔的壓力會(huì)增大，對(duì)食物的分解消化和膽汁的排泄都是十分不利的，造成膽固醇的淤積。

除此之外，還有一些其他的原因會(huì)導(dǎo)致肝膽結(jié)石，例如肝硬化的患者就比正常人更容易得肝膽結(jié)石，因?yàn)楦斡不颊唧w內(nèi)的雌雄激素不平衡，一個(gè)活性低一個(gè)活性高，再加上肝硬化患者的膽囊功能不好、排空不暢、膽紅素高，這些因素都會(huì)引起肝膽結(jié)石。

三、肝膽結(jié)石及其并發(fā)癥有哪些呢？

1 膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石的癥狀會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石的大小和位置而有所不同，同時(shí)還會(huì)受到阻塞和炎癥的影響。一部分患有膽囊結(jié)石的患者一輩子都不知道自己有結(jié)石，這是因?yàn)檫@部分患者身體沒有任何癥狀，這就是隱性的膽囊結(jié)石。如果膽囊結(jié)石比較大，可能會(huì)引起患者腹部的不適，主要體現(xiàn)在腹中上部和腹右上部的悶脹，此外，患者還會(huì)出現(xiàn)厭食，消化不良等癥狀。如果膽囊結(jié)石比較小，癥狀一般會(huì)發(fā)生在吃飽或者食用過多的油膩食物后或者是在平躺的時(shí)候，膽囊管被結(jié)石阻塞，進(jìn)而引發(fā)膽絞痛或者急性的膽囊炎。此外，如果結(jié)石通過膽囊管緩緩進(jìn)入到膽總管，有可能會(huì)產(chǎn)生梗阻性的黃疸。膽囊的結(jié)石在沒有被感染的時(shí)候，通常是沒有任何臨床反應(yīng)的，或者以按壓的方式會(huì)有右上腹的輕微疼痛，但是如果在急性感染的情況下，就會(huì)出現(xiàn)腹中上和右上部的疼痛，肌肉緊張，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致膽囊的腫大和壓痛。

肝膽結(jié)石一旦形成，造成阻塞，就會(huì)引起很多與之相關(guān)并發(fā)癥，相對(duì)來說，膽囊結(jié)石引起的急性并發(fā)癥很多，在生活中也很常見。

2 肝膽結(jié)石可引起的急性并發(fā)癥主要有：

（1）膽絞痛。膽絞痛的癥狀主要表現(xiàn)為心窩或者肋骨的右下方突然出現(xiàn)陣發(fā)性的劇痛，嚴(yán)重的患者會(huì)疼得大汗淋漓，夜不能寐。而且這種疼痛一般都是在患者吃了很多的油膩食物后或者在夜間發(fā)生，持續(xù)的時(shí)間一般會(huì)從十幾分鐘到幾小時(shí)不等，疼痛過后或者吃藥后癥狀會(huì)自行緩解。雖然沒有發(fā)燒的癥狀，但是會(huì)伴有惡心和嘔吐。膽囊部位可能有壓痛但是不會(huì)出現(xiàn)肌緊張。（2）急性的膽囊炎。腹部右上方的出現(xiàn)壓痛、肌緊張等癥狀，這是因?yàn)槟懩夜芸诒唤Y(jié)石堵塞，導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞增高，全身發(fā)炎，但急性膽囊炎不會(huì)伴有黃疸，也不會(huì)造成血淀粉酶和尿淀粉酶的增高。（3）急性化膿性的膽管炎。此種并發(fā)癥是因?yàn)槟懣偣艿某隹诒荒懣偣芙Y(jié)石阻塞，繼而引發(fā)了感染，導(dǎo)致整個(gè)膽道和膽囊發(fā)生了急性、化膿性炎癥。引起病癥的原因和急性的膽囊炎很像，但是表現(xiàn)出來的全身感染比急性膽囊炎更加嚴(yán)重。而且會(huì)伴有黃疸，容易產(chǎn)生休克的狀況，同時(shí)，血淀粉酶和尿淀粉酶都會(huì)增高，表明合并的急性胰腺炎。（4）膽源性的急性胰腺炎。有時(shí)候，進(jìn)入膽總管的結(jié)石在膽總管中或者膽總管的出口處會(huì)引發(fā)胰腺炎，這種胰腺炎和化膿性的膽管炎不會(huì)出現(xiàn)合并的狀況，叫做膽源性的胰腺炎。此種急性并發(fā)癥的引發(fā)原因和膽絞痛類似，但是壓痛的范圍較廣。

3 慢性的并發(fā)癥有：①梗阻性黃疸。繼發(fā)性的膽囊結(jié)石堵塞了膽總管但是沒有發(fā)生感染，也沒有引起膽絞痛，因?yàn)槌霈F(xiàn)黃疸被發(fā)現(xiàn)。②膽囊積水。因?yàn)槟懩医Y(jié)石堵塞了膽囊口但是沒有發(fā)生感染或者膽絞痛。長期被堵塞的膽囊管口膽汁色素有很大部分被吸收掉了，只剩下了沒有顏色的透明液體，被稱為“白膽汁”。

4 肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石主要指肝內(nèi)部的膽管系統(tǒng)發(fā)生了結(jié)石，這種結(jié)石常常和肝外部的膽管結(jié)石并存。但是也有比較單純的肝內(nèi)部膽管結(jié)石，結(jié)石大多都是膽紅素結(jié)石。肝膽管結(jié)石大多都有膽紅素丐的成分，一般為黃綠色的塊狀或者泥沙狀。

肝膽管結(jié)石引發(fā)的原因主要是膽道的梗阻和感染，可以引發(fā)急性和慢性兩種并發(fā)癥。

（1）急性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要是因?yàn)槟懙栏腥?，有?yán)重的干膽管炎，還有膽源性的肝膿腫以及由它引發(fā)的感染性并發(fā)癥，引起感染的原因主要是結(jié)石梗阻和膽道炎癥。急性的并發(fā)癥引發(fā)的死亡率很高，手術(shù)的效果也會(huì)受到嚴(yán)重影響。（2）慢性并發(fā)癥。患者表現(xiàn)為營養(yǎng)不足，經(jīng)常出現(xiàn)貧血，低蛋白血癥、慢性的膽管炎和膽源性質(zhì)的肝膿腫、膽汁性肝硬化、多發(fā)性的肝膽管狹窄、肝功能失代償、肝葉的纖維化萎縮、門脈高壓癥以及膽管癌。這些慢性期的并發(fā)癥增加手術(shù)難度，也嚴(yán)重影響手術(shù)的效果。

肝膽管的結(jié)石在進(jìn)行治療時(shí)有急慢的區(qū)分，所以，患者如果患有此種結(jié)石一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查，確診為急性期的并發(fā)癥后盡早治療，以免貽誤病情，演變成為慢性的結(jié)石。慢性的肝膽管結(jié)石更加難以治愈，而且容易復(fù)發(fā)。所以，如果大家懷疑自己患有肝膽管結(jié)石一定要抓緊時(shí)間治療。