余凱

【摘 要】目的：探討頭顱CTA對顱內(nèi)動脈開窗的診斷價值。方法：將2018年1月1日至2018年12月31日共895例于我院進行頭顱CTA的患者作為研究對象，回顧性分析患者進行CTA的特征及CTA對顱內(nèi)動脈開窗的診斷意義。結(jié)果：80例動脈開窗患者（單發(fā)75例，雙發(fā)5例），發(fā)現(xiàn)開窗84處，開窗血管分支長3～5mm，形態(tài)呈裂隙狀有46處，開窗血管分支長5～12mm，形態(tài)呈凸透鏡狀有38處，動脈開窗合并伴有動脈瘤患者幾率與無動脈瘤合并動脈開窗幾率無明顯差異，p>0.05，且與CTA檢查結(jié)果相比，MRA檢查漏診情況明顯比CTA漏診情況更嚴重，P<0.05。結(jié)論：使用頭顱CTA對顱內(nèi)動脈開窗，基本無創(chuàng)口，也能提高經(jīng)血管顱內(nèi)動脈介入治療或頭頸聯(lián)合區(qū)手術(shù)的成功率，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】頭顱CTA;顱內(nèi)動脈

【中圖分類號】R732.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月1日至2018年12月31日共895例于我院進行頭顱CTA的患者作為研究對象，所有患者中，男性患者512例，女性患者383例，年齡16～96歲，平均年齡（53.14±8.05）歲。患者臨床癥狀表現(xiàn)為四肢無力、言語不清83例，頭痛頭暈97例，高血壓75例，腦梗死24例，短暫性腦缺血發(fā)作36例，腦出血后遺癥12例，其余患者未出現(xiàn)明顯臨床癥狀。經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)組間基礎(chǔ)資料無P≤0.05的統(tǒng)計學差異值，即P>0.05，可開展統(tǒng)計學處理。

1.2 方法 本次使用儀器為GE Lightspeed VCT 掃描儀，所有患者均進行頭顱CTA檢查。利用工作站處理數(shù)據(jù)，應用減影、非減影容積再現(xiàn)及最大密度投影技術(shù)顯示血管三維圖像，并根據(jù)患者原始軸面圖像，重建層（厚度0.625mm），使用非離子型對比劑碘普羅胺注射液（370mgI/mL），流率4.0mL/s，劑量45-50ml，注射完后，以相同速率添加生理壓水40ml，跟蹤感興趣區(qū)設定在頸動脈分叉處，頸內(nèi)動脈對比劑閾值>100HU后由手動觸發(fā)，設置探測器64x0.625mm，掃描速度39.37mm/s，掃描時間4.4s，螺距0.984，電壓120KV，電流550mA，范圍為顱底到顱頂。所有患者均取仰臥位，掃描時頭先進入，方向為足向頭側(cè)[1-2]。

1.3 評價 所有患者掃描圖像及原始薄層圖像、重組圖像由我院兩名診斷醫(yī)師仔細分析，共同商定診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 組間檢驗運算以統(tǒng)計學軟件包（版本：SPSS20.0）進行輔助，對應執(zhí)行t檢驗、χ2檢驗用以開展計量、計數(shù)資料的檢驗，對應以（）、 （n）%表示計量、計數(shù)資料數(shù)據(jù)，當P<0.05即表明數(shù)值比對差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開窗部位 895例患者中，經(jīng)GE Lightspeed VCT 診斷顱內(nèi)開窗患者80例（單發(fā)75例，雙發(fā)5例），發(fā)現(xiàn)開窗84處，前交通動脈22處，大腦前動脈處6處（A1段3處，A2段3處），大腦前動脈與前交通動脈復合體8處，基底動脈25處，椎動脈顱內(nèi)段14處，大腦中動脈3處，頸內(nèi)動脈3處，大腦后動脈P1段3處。開窗前后的循環(huán)發(fā)生率，無統(tǒng)計學差異，p>0.05.

2.2 開窗形態(tài) 開窗血管分支長3～5mm，形態(tài)呈裂隙狀有46處，有26處位于大腦前動脈至前交通動脈處，20處位于基底動脈;開窗血管分支長5～12mm，形態(tài)呈凸透鏡狀有38處，有15處位于椎動脈顱內(nèi)段，10處位于基底動脈，4處位于大腦后動脈P1段，5處位于大腦中動脈，4處位于頸內(nèi)動脈。

2.3 伴發(fā)其他血管性病變 895例患者中，有138例動脈瘤患者，伴有10例動脈開窗（其中有13例動脈瘤，有4例含4處動脈瘤），具體分布位置：后交通動脈起始部6處，大腦中動脈3處，基底動脈3處，大腦后動脈1處。剩下757例患者中，有86例存在顱內(nèi)動脈開窗，動脈開窗合并伴有動脈瘤患者幾率與無動脈瘤合并動脈開窗幾率無明顯差異，p>0.05。

2.4 MRA檢查漏診情況 與CTA檢查結(jié)果相比， MRA檢查漏診情況明顯比CTA 漏診情況更嚴重，P<0.05

3 討論

顱內(nèi)動脈開窗是一種先天性動脈變異型疾病，主要是因為胚胎時期血管未完全融合導致，在臨床屬于少見癥狀，一般會發(fā)生在椎基底動脈，在大腦中動脈和前動脈也會發(fā)生。但據(jù)相關(guān)研究報道，顱內(nèi)開窗畸形在常規(guī)腦血管造影檢出率非常低，基本在1.0%以下，且臨床對顱內(nèi)動脈開窗的認識不充分，非常容易誤診或漏診[3]。近些年，CTA（CT血管成像）已經(jīng)在顱內(nèi)動脈開窗等畸形診斷中得到實際應用。其能更明顯的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)開窗的原因、發(fā)生部位及影像學表現(xiàn)，并通過圖像顯示出來，且與 MRA檢查結(jié)果相比，CTA 漏診情況明顯更少。

綜上所述 ：使用頭顱CTA對顱內(nèi)動脈開窗，基本無創(chuàng)口，也能提高經(jīng)血管顱內(nèi)動脈介入治療或頭頸聯(lián)合區(qū)手術(shù)的成功率，建議推廣。

參考文獻：

李立，錢偉軍，韓新生，徐建軍，武森，洪斌，李杰，李紅敏，馮中全.64排頭頸CTA對顱內(nèi)動脈開窗的診斷價值（附50例分析）[J].醫(yī)學影像學雜志，2018，28（03）：504-506.

李文智，羅林，蔣超梅，朱永華，劉成華，李虹玲.雙能量減影CTA對顱內(nèi)動脈窗式變異的診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25（03）：394-397.

楊位霞，單廣振，楊位梅，等.腦血管CTA及DSA檢查對顱內(nèi)動脈瘤的診斷[J].濟寧醫(yī)學院學報，2004，27（2）：74-76.