徐青

【摘 要】目的：研究口腔器械消毒滅菌當(dāng)中存在的問(wèn)題、分析對(duì)策。方法：回顧性分析自2016年1月～2019年1月我院口腔科消毒滅菌不合格口腔器械共計(jì)143件，分析消毒滅菌不合格的原因。結(jié)果：缺乏病菌防護(hù)意識(shí)、消毒意識(shí)薄弱、滅菌效果不達(dá)標(biāo)以及設(shè)備落后均是口腔器械消毒滅菌當(dāng)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題。結(jié)論：應(yīng)通過(guò)采取提高防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)培訓(xùn)、完善消毒滅菌流程等對(duì)策解決口腔器械消毒滅菌當(dāng)中存在的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】口腔;器械;消毒滅菌

【中圖分類號(hào)】R53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

口腔是易于微生物聚集的場(chǎng)所，在臨床診療期間，由于口腔唾液、牙血等都與口腔器械有著密切接觸，因此理應(yīng)做到對(duì)口腔器械的徹底消毒，若消毒不徹底、會(huì)很容易提高院內(nèi)感染發(fā)生率[1]。因此，發(fā)現(xiàn)口腔器械消毒滅菌中的問(wèn)題、研究解決對(duì)策，對(duì)提高口腔器械消毒滅菌質(zhì)量意義重大。

1 臨床資料和方法

1.1 研究資料 回顧性分析自2016年1月～2019年1月我院口腔科消毒滅菌不合格口腔器械共計(jì)143件，其中骨鑿25件、口腔治療持針器27例、醫(yī)用剪刀10件、牙挺37件、牙鑿8件、拔牙裝置36件。

1.2 方法 從設(shè)備落后、滅菌不達(dá)標(biāo)、消毒意識(shí)薄弱、病菌防護(hù)意識(shí)缺乏這幾個(gè)主要角度來(lái)分析143件口腔器械化滅菌消毒當(dāng)中存在的問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行總匯與處理。

2 結(jié)果

缺乏病菌防護(hù)意識(shí)、消毒意識(shí)薄弱、滅菌效果不達(dá)標(biāo)以及設(shè)備落后均是口腔器械消毒滅菌當(dāng)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題。

3 討論

很多口腔醫(yī)務(wù)工作者可能會(huì)有這樣的錯(cuò)誤認(rèn)知：感染事件很少出現(xiàn)在口腔科、很少會(huì)因器械傳播而發(fā)生病毒傳染事故。由于這種錯(cuò)誤認(rèn)知的左右，使得一些口腔科醫(yī)務(wù)工作者不能嚴(yán)格執(zhí)行口腔器械的消毒滅菌工作，而由此造成嚴(yán)重后果[2]。那么具體而言，這些存在的問(wèn)題表現(xiàn)在哪些方面呢？

3.1 口腔器械消毒滅菌中存在的問(wèn)題

3.1.1 缺乏病菌防護(hù)意識(shí) 因?yàn)榉雷o(hù)意識(shí)的缺乏，所以不能嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定在臨床診療當(dāng)中配戴消毒手套，尤其是當(dāng)涉及到對(duì)患者血液、分泌物的處理時(shí)，便很容易發(fā)生病菌感染事件。

3.1.2 消毒意識(shí)薄弱 有些臨床工作者忽視了對(duì)器械滅菌消毒工作的重要性認(rèn)識(shí)，再加上有關(guān)部門(mén)對(duì)科室工作監(jiān)管力度薄弱，導(dǎo)致臨床工作者對(duì)消毒認(rèn)知受限、消毒意識(shí)薄弱。

3.1.3 滅菌效果不達(dá)標(biāo) 具體來(lái)說(shuō)指的是，相較于有關(guān)規(guī)范而言，消毒期間滅菌率比較低。目前在消毒制劑當(dāng)中，戊二醛消毒劑的使用率比較高，但該消毒劑使用特點(diǎn)在于，只有浸泡10分鐘左右，才能發(fā)揮其滅菌、消毒效果，若是在進(jìn)行口腔器械的滅菌消毒處理時(shí)，浸泡的時(shí)間短，則不能發(fā)揮其滅菌效果[3]。另外，對(duì)于牙鉗、牙挺等口腔器械，臨床使用率都比較高，而且使用時(shí)是頻繁運(yùn)轉(zhuǎn)著的，細(xì)菌容易潛藏其中，若滅菌消毒不達(dá)標(biāo)，便容易使細(xì)菌繼續(xù)殘留于器械之上。

3.1.4 設(shè)備落后 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于投入資金有限，并未設(shè)置專業(yè)的消毒室來(lái)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌消毒，或者是清洗設(shè)備數(shù)量較少、清洗位置設(shè)置的不合理等，若不用專用的消毒劑、只是用水反復(fù)沖洗進(jìn)行處理，是達(dá)不到滅菌消毒效果的。

3.2 解決消毒滅菌問(wèn)題的對(duì)策

3.2.1 提高臨床工作者的防護(hù)意識(shí) 積極在科室工作當(dāng)中開(kāi)展滅菌消毒工作，首先強(qiáng)調(diào)的是手部消毒，從根本上杜絕病毒、細(xì)菌的傳染源。為保證口腔器械消毒質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌要求，配戴無(wú)菌手套、口罩和帽子等相應(yīng)物品。在日常工作當(dāng)中嚴(yán)格落實(shí)滅菌消毒的規(guī)章制度、工作流程;配戴好消毒手套之后，便禁止與其它有菌物品接觸了，以防止降低污染防控效果。另外在臨床治療上，要以嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度來(lái)對(duì)待，以免發(fā)生失誤。

3.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 提高滅菌消毒人員的消毒意識(shí)、積極開(kāi)展對(duì)其的培訓(xùn)工作。從專業(yè)知識(shí)方面、思想層面上讓消毒工作者認(rèn)識(shí)到口腔器械消毒滅菌的重要性。嚴(yán)格按照消毒流程執(zhí)行操作：①預(yù)處理：將使用過(guò)的器械，如探針上的糊劑、血跡等污漬清洗去除之后，放在綜合治療臺(tái)上的不銹鋼小杯中，做好污染物品標(biāo)識(shí)，集中回收、處理;②沖洗：取專用刷進(jìn)行刷洗，經(jīng)高壓水槍在流動(dòng)水下做徹底的清洗;③酶洗：器械擦干后，浸泡于含酶液的水池當(dāng)中，取專用刷進(jìn)行刷洗（每次用完刷子都要浸泡消毒半小時(shí)），在酶液當(dāng)中浸泡10分鐘，用超聲震蕩5～10分鐘;④漂洗：接下來(lái)用蒸餾水或是純凈水予以沖洗;⑤干燥：烘干或是用高壓氣槍吹干[4]。

3.2.3 完善消毒滅菌流程 隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療水平的提高，口腔器械滅菌消毒方法愈漸多樣化起來(lái)，其中以真空法、化學(xué)法和干熱法等應(yīng)用的最為廣泛。化學(xué)法適用于腐蝕性、刺激性比較小的器械，而且消毒時(shí)還應(yīng)該結(jié)合以強(qiáng)效消毒液以使用;干熱法適用于對(duì)金屬、耐高溫玻璃等器械的消毒處理。另外高壓高溫消毒方法在口腔器械消毒當(dāng)中應(yīng)用的最為普遍。

3.2.4 把控檢測(cè)關(guān) 當(dāng)口腔器械經(jīng)過(guò)滅菌消毒之后，應(yīng)對(duì)成品進(jìn)行檢測(cè)，反復(fù)再三確認(rèn)滅菌質(zhì)量是符合要求的之后再準(zhǔn)許使用。嚴(yán)格按照院內(nèi)感染管理措施、有關(guān)衛(wèi)生部提出的消毒規(guī)范要求，把關(guān)口腔器械消毒滅菌的工作質(zhì)量。對(duì)在工作當(dāng)中涉及到使用的消毒制劑或是其它制劑，也要注意對(duì)其含量的檢測(cè)，確保滅菌消毒合格率。

3.2.5 專人督查、防止交叉感染 科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查工作，督促醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身無(wú)菌觀念，并能嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)來(lái)對(duì)自己的醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，能夠做好個(gè)人的防護(hù)工作、確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格落實(shí)一人、一用、一更換的措施，保證一份物品只限于一名患者使用。醫(yī)師在對(duì)每一名病人治療之前，都要落實(shí)手衛(wèi)生、配戴手套，預(yù)見(jiàn)性可能會(huì)有患者血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴好防護(hù)鏡;直到治療徹底結(jié)束，將手套摘下或是在手消毒之后，才能另外接觸病例或是其它物品。應(yīng)注意消毒技術(shù)的操作、避免被銳器所傷。

口腔器械已經(jīng)成為醫(yī)源性傳染病的重要傳播媒介，口腔器械消毒滅菌工作質(zhì)量也已經(jīng)成為全社會(huì)都在關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。探索在口腔器械消毒滅菌當(dāng)中存在的問(wèn)題，并通過(guò)采取相應(yīng)對(duì)策予以解決，已經(jīng)成為各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)都在致力于解決的緊迫問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

陳冬梅.口腔器械消毒滅菌集中管理的效果[J].東方食療與保健，2017，（12）：326.

王義忠.口腔器械消毒滅菌存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（17）：40-42，45.

蔣曉燕.口腔器械消毒滅菌濕包的原因及其對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（35）：308.

黃麗平，黃貴玲，鄭勤好等.優(yōu)化流程在消毒供應(yīng)中心口腔器械集中處理的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：56-58.