李鳳

【中圖分類號】R714【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

無痛分娩是指在產(chǎn)婦進入產(chǎn)程活躍期后通過各類鎮(zhèn)痛手段達(dá)到降低分娩過程中的疼痛程度的一種技術(shù)，能夠緩解產(chǎn)婦的生理及心理壓力，促進產(chǎn)程的進展，現(xiàn)今無痛分娩技術(shù)已趨于成熟，鎮(zhèn)痛效果確切，且不會對產(chǎn)婦的運動功能產(chǎn)生阻滯，對意識狀況也無任何影響，應(yīng)用安全性高。分娩過程中的疼痛程度是僅次于燒灼痛的劇烈疼痛之一，分娩疼痛的發(fā)生與產(chǎn)程進展過程中子宮肌肉的收縮、子宮頸及會陰的延長相關(guān)，同時子宮毗鄰臟器組織在分娩過程中受到壓迫也會產(chǎn)生一定的疼痛感受，而早在1979年，國際疼痛學(xué)會即明確疼痛的概念，同時表明疼痛不僅會造成情緒、心理及感覺方面的不適，也會導(dǎo)致不同程度的組織損害風(fēng)險，且疼痛越劇烈則損害風(fēng)險越高，明確指出了疼痛對機體生理心理等方面造成的不良影響。人性化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向之一，近年來伴隨人們文化水平及健康意識的不斷提升，社會各界對分娩鎮(zhèn)痛的關(guān)注度也在不斷提升，但診療中發(fā)現(xiàn)，受多種因素的影響，如對鎮(zhèn)痛安全性的疑慮、認(rèn)為分娩疼痛是必經(jīng)的生理過程等，無痛分娩工作的推廣存在一定的難度，這主要與人們對無痛分娩欠缺全面的認(rèn)知相關(guān)，本文結(jié)合近幾年無痛分娩的相關(guān)報道及臨床工作經(jīng)驗，就無痛分娩的開展與價值進行介紹分析。

1 無痛分娩的開展

無痛分娩的開展與普及是時代發(fā)展的必然趨勢，生理、心理健康是現(xiàn)今每個人均享有的權(quán)利，而分娩健康則是生理及心理健康的重要內(nèi)容，而分娩疼痛是影響分娩健康最為重要的因素之一。分娩是一個較為特殊的生理過程，標(biāo)志者妊娠的結(jié)束、新生命的來臨，對產(chǎn)婦及其家庭意義重大，但伴隨分娩的疼痛也是大部分女性一生中經(jīng)歷的最為劇烈的疼痛，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張恐懼的心理，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，同時會導(dǎo)致機體交感神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致機體兒茶酚胺的分泌，提升機體腎上腺素、去甲腎上腺素的水平，增加心肌耗氧量的同時，致使血壓水平的異常升高，同時會導(dǎo)致子宮收縮功能異常，出現(xiàn)收縮乏力或過強的情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)程的進展。同時分娩疼痛會導(dǎo)致增加產(chǎn)婦發(fā)生呼吸性堿中毒的風(fēng)險，誘發(fā)代謝性酸中毒，致使母體酸堿平衡紊亂的同時，增加尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險。也有較多臨床研究表現(xiàn)，分娩過程中的劇烈疼痛也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激等的主要危險因素，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。故而開展無痛分娩即是必然趨勢，也是提升母嬰安全、降低圍產(chǎn)期風(fēng)險及產(chǎn)后并發(fā)癥的主要手段。

目前臨床診療中較為常用的無痛分娩鎮(zhèn)痛方式為麻醉，以硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合阻滯麻醉等方式常用。實施上述兩種麻醉均需要進行腰椎穿刺，一般在宮口開至2～#cm左右進行穿刺，于L2～L3或L3～L4腰椎間隙進行穿刺置管，其中硬膜外麻醉時于腰椎間隙進行穿刺，穿刺成功后置管，同時回抽見有無腦脊液流出，無腦脊液流出表明穿刺成功。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉進行穿刺時，須在上述穿刺操作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)穿刺直至有突破感后，回抽見腦脊液流出，即表示穿刺成功。穿刺工作完畢后，連接注射器注入適量麻醉藥物，一般以芬太尼、羅哌卡因、氯化鈉配比混合液常用，推注3～5ml后觀察產(chǎn)婦麻醉效果，無不良反應(yīng)后移除注射器連接電子鎮(zhèn)痛泵，給予麻醉藥物的持續(xù)定量注射給藥，給藥過程中根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況及生命體征進行泵入劑量的調(diào)節(jié)。待宮口全開后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵進行分娩，分娩結(jié)束將產(chǎn)婦安全送回病室后，將鎮(zhèn)痛泵的使用方式向產(chǎn)婦及家屬進行介紹，囑其自行調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)及給藥劑量，以發(fā)揮較好的產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的效果，產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦具體情況移除鎮(zhèn)痛泵，一般在產(chǎn)后3～5h左右移除。

在開展無痛分娩的過程中，須嚴(yán)密監(jiān)護產(chǎn)婦的各項生命體征、產(chǎn)程進展及胎心音，發(fā)生不適癥狀、胎兒宮內(nèi)窘迫、滯產(chǎn)等情況時，須立即給予針對性處理，必要時中轉(zhuǎn)剖宮。

2 無痛分娩的價值分析

近年來無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科診療中不斷推廣，已有較多臨床實踐研究肯定了開展無痛分娩的價值，其中最為顯著的作用為降低分娩過程中的疼痛程度，通過不同手段達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果，能夠有效避免分娩過程中持續(xù)性劇烈疼痛的發(fā)生，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，實施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，近四成能夠達(dá)到完全鎮(zhèn)痛的效果，而超五成產(chǎn)婦接受分娩鎮(zhèn)痛后的分娩過程中的疼痛程度為間歇性輕微疼痛，少部分產(chǎn)婦為持續(xù)性中度疼痛，在改善分娩疼痛方面價值突出。

無痛分娩能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，有效降低分娩過程中因疼痛誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而有效促進產(chǎn)程的進展，有較多研究表明，接受無痛分娩的產(chǎn)婦，較之接受常規(guī)陰道分娩的產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的時間顯著縮短，提升產(chǎn)程進展效率方面效果顯著。

我國剖宮產(chǎn)率一直處于較高水平，而這主要與部分產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征剖宮分娩相關(guān)，而無剖宮產(chǎn)指征剖宮的主要因素即無法耐受分娩疼痛，有大量實踐研究表明，實施無痛分娩能夠有效降低無剖宮指征的剖宮產(chǎn)率，提升自然分娩率，同時實施無痛分娩的安全性高，對新生兒及產(chǎn)婦基本無不良影響，是一種切實可行、有效安全且符合機體生理需要的輔助分娩技術(shù)，臨床采用并推廣的價值較高。