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        精索靜脈曲張的治療方法

        2019-07-08 02:28:15曾柯
        健康必讀·下旬刊 2019年12期
        關(guān)鍵詞:顯微外科結(jié)扎術(shù)精索

        曾柯

        【中圖分類號】R69【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)12-03--02

        精索靜脈曲張(varicocele)是泌尿外科常見病之一,同時也是是造成男性不育的常見原因,據(jù)相關(guān)報道,約35%的不育男性患有精索靜脈曲張。治療精索靜脈曲張的理論基礎(chǔ)是阻斷精索內(nèi)靜脈的回流,同時保護(hù)精索內(nèi)動脈、輸精管、輸精管靜脈和精索內(nèi)淋巴管。其治療方法多種多樣,主要分為兩大類:手術(shù)治療和介入治療。根據(jù)所用器械的不同,手術(shù)方式分為三種:傳統(tǒng)開放手術(shù),顯微外科手術(shù)(microsurgical)和腹腔鏡手術(shù)(laparoscopic)。根據(jù)手術(shù)入路的不同,分為經(jīng)腹膜后的(retroperitoneal),經(jīng)腹股溝的(inguinal)、經(jīng)低位腹股溝的(subinguinal)和經(jīng)陰囊的(scrotal)手術(shù)。介入治療包括逆行性栓塞(retrograde embolization)或硬化療法(sclerotherapy),以及順行性硬化療法(antegrade sclero-therapy)。下面分別簡述上述治療方法:

        1.開放精索靜脈結(jié)扎術(shù):手術(shù)入路可以選擇經(jīng)腹膜后、經(jīng)腹股溝、經(jīng)陰囊。經(jīng)腹膜后開放的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的目的是,在內(nèi)環(huán)以上的部位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,皮膚切口選擇在腹股溝管內(nèi)環(huán)至髂前上棘的中點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單,在這個解剖部位,通常只有2~3根精索內(nèi)靜脈;缺點(diǎn)是不能同時結(jié)扎精索外靜脈,因此,術(shù)后精索靜脈曲張持續(xù)存在和復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。并且,由于難以識別和保護(hù)精索內(nèi)動脈和淋巴管,術(shù)后鞘膜積液的發(fā)生率較高。由于經(jīng)陰囊路徑的手術(shù)方式易損傷精索內(nèi)動脈而致睪丸萎縮,目前已不主張采用。

        2.顯微外科的精索靜脈結(jié)扎術(shù)是應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療精索靜脈曲張,手術(shù)入路可以選擇經(jīng)腹股溝和經(jīng)低位腹股溝,其特點(diǎn)是可以在顯微鏡下結(jié)扎除輸精管靜脈以外的所有精索內(nèi)靜脈和精索外靜脈,同時避免結(jié)扎睪丸動脈和淋巴管,使精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低,是目前國內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)方式,但手術(shù)難度較大,對手術(shù)醫(yī)生要求較高,需專門的顯微外科培訓(xùn)。

        3.腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,患者滿意度高。由于腹腔鏡手術(shù)的入路和經(jīng)腹膜后開放手術(shù)的入路相似,術(shù)中不能結(jié)扎精索外靜脈,術(shù)后精索靜脈曲張持續(xù)存在和復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。

        4.逆行性栓塞或硬化療法通過介入方法閉塞曲張的精索靜脈,優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,可在門診局麻下完成,該手術(shù)治療恢復(fù)快,可同時處理手術(shù)中難以處理的小靜脈分支;缺點(diǎn)是成本高,失敗率也較高,在逆行造影術(shù)后,可采用硬化或栓塞的方法來閉塞曲張的精索靜脈,但哪種治療效果更理想,目前尚無定論。

        5.順行性硬化療法:Tauber和Johnson(1994年)首先報道了經(jīng)陰囊的順行性硬化療法治療精索靜脈曲張。其后報道的經(jīng)腹股溝或經(jīng)低位腹股溝的順行性硬化療法的成功率更高。

        其他方面:1、精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率是一個重要的評價指標(biāo),研究表明經(jīng)低位腹股溝的顯微外科精索靜脈曲張手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率最低,為2.07%;其他方法的復(fù)發(fā)率都高于5%。2、很多研究證明,治療精索靜脈曲張可以提高不育男性的精液質(zhì)量。3、我國在患有臨床型精索靜脈曲張的不育男性中進(jìn)行的研究,結(jié)果顯示,經(jīng)低位腹股溝顯微外科手術(shù)治療后,不僅精子密度和精子前向運(yùn)動力提高了,在隨訪的11.7±6.2個月間,女方的自然受孕率達(dá)到了45.5%。

        根據(jù)以上的分析,從治療后精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率、精液質(zhì)量的提高和妊娠率的角度來看,經(jīng)腹股溝或低位腹股溝的顯微外科手術(shù)治療精索靜脈曲張較其它的手術(shù)方式和介入治療效果更理想。

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