羅海

【中圖分類號(hào)】R28【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病越來(lái)越普遍，并且取得了顯著的效果。但是由于中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)藥物和疾病的認(rèn)識(shí)存在差異，導(dǎo)致一系列新的用藥問(wèn)題出現(xiàn)。部分臨床醫(yī)師認(rèn)為不合理的中西藥結(jié)合可能會(huì)降低藥物療效、影響到藥物排泄，造成新的不良反應(yīng)。為此，我們?cè)谥形麽t(yī)醫(yī)藥理論的背景下探討了聯(lián)合用藥的優(yōu)缺點(diǎn)，為聯(lián)合醫(yī)學(xué)提供了相關(guān)的理論參考。

中西藥聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)：

（1）提高藥物療效。

冠心病西藥與中藥及其制劑結(jié)合使用可在一定程度上提升藥效。例如：聯(lián)合使用三七、乳酸和赤芍，對(duì)血管的擴(kuò)張降壓、冠狀動(dòng)脈的血流量的增加有一定益處，同時(shí)也對(duì)減輕心臟負(fù)荷、降低血糖血脂效果明顯。東莨菪堿和生脈散丹參聯(lián)合使用對(duì)竇房結(jié)綜合征有所療效，可以使心率提高，促進(jìn)血液循環(huán)、緩解缺血等，從而達(dá)到相互彌補(bǔ)，相輔相成的作用。激素治療是對(duì)重癥肝炎患者的常用臨床治療手段?？梢愿纳泣S疸等臨床癥狀，消除黃疸。但因此可能會(huì)出現(xiàn)反跳、出血等不良反應(yīng)，中藥三七和紅參與此聯(lián)合使用可以減少不良反應(yīng)。三黃瀉心湯與西藥共用，可以使上消化道的止血的效果變明顯。鏈霉素配伍從甘草中提取出來(lái)的甘草酸使用，可以大大減輕或者消除鏈霉素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的傷害，中藥及其制劑聯(lián)合一些抗生素使用效果極佳。

（2）降低藥物的不良反應(yīng)。

臨床用藥中的西藥一般情況下成分單一，雖然治療效果相對(duì)明顯，但是藥物的不良反應(yīng)過(guò)大，臨床實(shí)驗(yàn)證明西藥結(jié)合中藥使用可以有效消除或降低不良的反應(yīng)的發(fā)生。例如，在西藥化療中聯(lián)合使用女貞子、人參和環(huán)磷酰胺可以延緩肝臟萎縮，抑制患者體內(nèi)白細(xì)胞減少，從而有效減少化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。用珍珠粉和氯丙嗪結(jié)合使用，對(duì)一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療有好處，可以減輕它們對(duì)肝臟的損害，保證良好的肝臟功能。其藥用機(jī)制是珍珠粉含有20多種氨基酸以及多種微量元素，對(duì)患者有安神定驚、清熱解毒的療效，中西藥聯(lián)合使用不但可以防止肝臟受損，還可以增加鎮(zhèn)靜效果。

（3）減少藥物使用，促進(jìn)藥物吸收，縮短患者療程。

由野菊花、槐花米、雙氫克尿噻以及鹽酸樂(lè)寧和珍珠粉做成的珍菊降壓片，對(duì)于高血壓患者有著較好的療效。它可以降低血壓，改善患者癥狀。使用珍菊降壓片常用劑量降壓，藥物中含有的鹽酸樂(lè)寧比單一使用鹽酸樂(lè)寧的劑量要減少一半以上，雖然劑量減少，但是效果反而增強(qiáng)，極大地縮短了患者用藥療程。也有一些患者在使用地西泮后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如嗜睡。然而，但是地西泮與蒲桂術(shù)甘湯聯(lián)合使用，不僅減輕了嗜睡問(wèn)題，也減少了地西泮的使用量。砂仁、陳皮和木香可以制止腸道蠕動(dòng)，這樣就延長(zhǎng)了藥物在患者腸胃中停留的時(shí)間，促進(jìn)藥物的吸收，進(jìn)而提高藥物的效果。

（4）減少禁忌，

擴(kuò)大藥物適用范圍。氯丙嗪、珍珠粉和三硅酸鎂對(duì)于肝臟功能欠佳的患者來(lái)說(shuō)不僅沒(méi)有害處，還能起到協(xié)同作用。與活血化瘀、清熱解毒的三七、赤芍、郁金配制成舒心散沖劑，可以使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。

中西藥聯(lián)合用藥的弊端：

（1）改變藥物性質(zhì)。

中藥中含有鞣酸較高的大黃、如虎杖以及含有大黃的中成藥結(jié)合氯霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素、硫酸亞鐵使用會(huì)改變用藥性質(zhì)。因?yàn)轺匪峋哂幸欢ǖ奈叫?，可以使西藥與其在腸胃中結(jié)合，這樣就會(huì)導(dǎo)致藥物難以被腸胃吸收，并且還會(huì)影響到藥物的排泄效果。使肝內(nèi)的血藥濃度加大，甚至?xí)?dǎo)致患者突發(fā)中毒性肝炎，危及生命。鞣酸如果同胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片聯(lián)合使用。會(huì)與其中含有蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的肽鍵、胺鍵發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致腸道吸收困難，引起消化不良、食欲不振等癥狀。中成藥中含有山楂、鹿角霜、龜板、鱉甲、穿山甲、珍珠母以及牡蠣的藥品，這些藥物與鞣酸結(jié)合使用，因其含有過(guò)多的鈣，而鈣離子與四環(huán)素抗生素結(jié)合會(huì)生成難以吸收的絡(luò)合物，這樣會(huì)改變藥物的性質(zhì)，降低藥物的抗菌效果。四環(huán)素不能和含有金屬離子的藥物結(jié)合使用，例如復(fù)方羅布麻，牛黃解毒片等等。因?yàn)樗沫h(huán)素的分子結(jié)構(gòu)由多個(gè)酚羥基和酰胺基組成，酚羥基和酰胺基可以與金屬離子結(jié)合，生成絡(luò)合物，降低了四環(huán)素的吸收效率。同時(shí)，西藥中含有鎂、鋁和鈣成分的與含有多種黃酮素成分的中藥結(jié)合，也會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成金屬絡(luò)合物，改變藥物性質(zhì)，減低藥物的作用效果。

（2）降低藥物療效。

中藥胃寧片中不僅僅含有海螵蛸和白及，其還含有莨菪浸膏。莨菪浸膏可以幫助胃腸平滑肌松弛，延長(zhǎng)藥物在胃中的停留時(shí)間。若遇紅霉素一同服用，會(huì)導(dǎo)致紅霉素在胃腸中停留時(shí)間過(guò)久，從而影響到腸道的吸收效率，降低了藥物的療效。降壓西藥與麻杏止咳糖漿不宜一同服用，麻杏止咳糖漿中含有的麻黃堿可以大大降低降壓藥的降壓作用。含有魚(yú)腥草、金銀花等具有抗菌作用的中成藥，不應(yīng)與乳酶生一同使用，可能會(huì)導(dǎo)致藥物療效降低。降糖藥和胰島素不宜與人參、甘草等含糖中成藥物一并使用，這樣會(huì)使患者的血糖升高，減輕降血糖藥物的療效。牛黃解毒片中起主要作用的是維生素b2和大黃，在治療舌炎類病狀時(shí)，不宜與核黃素類藥物一同服用。因?yàn)橥?huì)導(dǎo)致大黃降低其抑菌的效果，降低藥物對(duì)人體的療效。

（3）增加不良反應(yīng)。

磺胺類藥物不應(yīng)該與烏梅丸和五味子等藥物聯(lián)合使用。聯(lián)合使用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等不良癥狀。朱砂安神丸中含有朱砂，含有朱砂的中成類藥物不能與溴化物類和碘化物類的西藥結(jié)合使用。這類西藥包括三溴合劑、巴氏合劑、溴化鈉溶液、碘化鉀合劑以及復(fù)方碘溶液等等藥物。不能同服的主要原因是，朱砂含有硫化汞，在人體的腸胃中，硫化汞會(huì)與溴化物和碘化物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，硫會(huì)被溴和碘置換，生成溴化汞和碘化汞，這兩種化學(xué)物質(zhì)有極強(qiáng)的刺激性，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致胃出血，造成嚴(yán)重的藥源性腸炎。

（4）加重癥狀或誘發(fā)并發(fā)癥。

如人參鹿茸酒、參茸丸、復(fù)方甘草片等含有甘草或者鹿茸的中成藥物不能與阿司匹林一同服用，一旦同服可能會(huì)導(dǎo)致腹部脹痛、惡心、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致胃出血。原因是阿司匹林可以水解成為楊酸鹽，刺激腸胃黏膜，使胃酸分泌過(guò)多，引起胃痙攣，導(dǎo)致胃腸粘膜受損。

綜上所述，中西藥結(jié)合在臨床應(yīng)用中比較復(fù)雜，在中西藥結(jié)合使用的過(guò)程中要注意藥物的藥理作用和作用機(jī)制以及不良反應(yīng)等。中西藥結(jié)合使用的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，得到了人們廣泛的認(rèn)同，但人們不能盲目中西醫(yī)結(jié)合用藥，中西藥化學(xué)成分以及藥理機(jī)制復(fù)雜，若盲目用藥會(huì)引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用藥物。