錢舜斌　樊雯珺　張凡　洪芳　應(yīng)佳輝　陸永才

【摘 要】目的：觀察推拿聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的臨床療效。方法：通過對本院2017年7月-2018年6月產(chǎn)科順產(chǎn)婦的年齡、腹直肌分離程度和VAS評分進(jìn)行評估后，篩選60名順產(chǎn)婦，將其分為常規(guī)組、對照組及實(shí)驗(yàn)組，每組20例，分別采用30分鐘神經(jīng)肌肉電刺激、50分鐘神經(jīng)肌肉電刺激措施及20分鐘推拿療法聯(lián)合30分鐘神經(jīng)肌肉電刺激的臨床治療效果觀察。結(jié)果：比較三組VAS評分及腹直肌分離距離，治療后產(chǎn)后腹直肌分離患者的疼痛都減輕，分離距離縮短，實(shí)驗(yàn)組在減輕疼痛及腹直肌距離縮短均優(yōu)于常規(guī)組和對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推拿治療聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對產(chǎn)后腹直肌分離療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】順產(chǎn)婦;產(chǎn)后康復(fù);腹直肌分離癥;推拿療法;神經(jīng)肌肉電刺激

【中圖分類號】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

在妊娠過程中的圍產(chǎn)期婦女，隨著子宮內(nèi)胎兒逐漸增大，腹壁皮膚、筋膜、腱膜、肌肉等被過度牽拉，腹白線被壓迫，導(dǎo)致腹直肌分離;同時，產(chǎn)婦在妊娠期往往營養(yǎng)過剩，腹部也會堆積過多的脂肪。增大的妊娠子宮影響婦女腹壁皮膚，造成部分彈力纖維因承受不了壓力而斷裂，被臨床稱之為腹直肌分離。對產(chǎn)后康復(fù)影響頗大[1]。本研究對產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行腹直肌分離的相關(guān)評估，制定康復(fù)治療計(jì)劃后進(jìn)行早期干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

篩選本院2017年7月-2018年6月產(chǎn)科順產(chǎn)婦，共60名，年齡在24-28歲，患者腹直肌分離均達(dá)到4-6cm，且未超過6個月，具有一定程度的影響生活或工作。常規(guī)組、對照組和實(shí)驗(yàn)組在治療前腹直肌分離距離和VAS評分沒有顯著性差異（P>0.05）

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第四軍醫(yī)大學(xué)出版社.柏樹令等，對腹直肌分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹直肌分離大于2cm，屈肌和伸肌的比率為0.5，正常為0.7。

1.3 治療方法

通過對產(chǎn)婦的體格檢查或超聲檢查后，判斷產(chǎn)婦的腹直肌分離程度和VAS指數(shù)后，進(jìn)行篩選與分類，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分類匯總，分為腹直肌分離的常規(guī)組、對照組以及實(shí)驗(yàn)組，對產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療干預(yù)，進(jìn)而觀察推拿治療對產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離的療效。

常規(guī)組的20名患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療，每日一次，每次30分鐘，以并置方式置于患者腹直肌分離部位，以產(chǎn)婦的最大耐受量為治療劑量。對照組的20名患者接受神經(jīng)肌肉電刺激治療，每日一次，每次50分鐘，以并置方式置于患者腹直肌分離部位;產(chǎn)婦的最大耐受量為治療劑量。實(shí)驗(yàn)組的20名患者進(jìn)行推拿治療，每日一次，每次20分鐘;聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，每日一次，每次30分鐘，以并置方式置于患者腹直肌分離部位，產(chǎn)婦最大耐受量為治療劑量。以觀察推拿療法在產(chǎn)后腹直肌分離的療效。在推拿過程中，要求產(chǎn)婦仰臥位并放松腹部及盆底部肌群，配合腹式呼吸;而醫(yī)護(hù)人員需取適量嬰兒撫觸油等潤滑油均勻涂于掌心，分為腹部環(huán)摩法、腹部推法、腎區(qū)按摩法、捏腹肌法、點(diǎn)揉法、點(diǎn)按法、點(diǎn)穴操作步驟[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件，多個獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析（One-way ANOVA）檢驗(yàn)，多個樣本均數(shù)間的兩兩比較（或多重比較）采用最小顯著差異（Least significant difference，LSD）t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

3組VAS評分采用單因素方差分析

通過統(tǒng)計(jì)分析后，得出表2，經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)常規(guī)組在治療效果評估中，VAS疼痛評分幾乎沒有任何緩解。對照組在產(chǎn)后第42天的效果評估中，VAS評分減小。實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后第28天的效果評估中，VAS評分就已明顯減小;在第42天的治療效果評估中，VAS評分顯著下降或已基本消失。

2.2 腹直肌分離距離比較

3組腹直肌分離距離比較采用單因素方差分析

通過統(tǒng)計(jì)分析后，得出表3，經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)常規(guī)組在產(chǎn)后第14天、28天、42天的治療效果評估中，腹直肌分離距離幾乎沒有任何緩解。對照組在產(chǎn)后第42天的治療效果評估中，腹直肌分離距離恢復(fù)0.5-1cm。實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后第28天的治療效果評估中，腹直肌分離距離恢復(fù)1-2cm;在第42天的治療效果評估中，腹直肌分離距離恢復(fù)2-3cm不等。

3 討論

中國在2013年8月6日正式開放“二胎政策”，經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)腹直肌分離的可能性更高，應(yīng)針對產(chǎn)婦產(chǎn)后評估進(jìn)行及時有效的康復(fù)治療干預(yù)措施。

王影等人采用PHENIX USB8神經(jīng)肌肉電刺激治療儀對23例患者進(jìn)行電刺激治療，20min/次，2次/周，共計(jì)治療6次。采用腹部觸診法，檢查患者治療前、后腹直肌分離距離，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。這23例患者治療后腹直肌分離距離為（1.6±0.5）cm，較治療前的（3.9±0.7）cm顯著縮小，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.80，P<0.001）。電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離效果良好、安全，無不良反應(yīng)[3]。神經(jīng)肌肉電刺激治療有效。

同時，韋瑞敏等人采取通過對盆底肌的按摩促進(jìn)產(chǎn)后腹直肌分離的恢復(fù)?；颊吖?60例，在對排盡惡露的產(chǎn)婦運(yùn)用手法檢查腹直肌分離≥2cm，盆底肌力≥Ⅲ級，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各80例。對照組未予治療干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組接受盆底神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)按摩治療。觀察并比較兩組產(chǎn)婦腹直肌分離愈合情況。盆底神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)按摩促進(jìn)產(chǎn)后腹直肌分離療效顯著，使產(chǎn)婦減輕后背疼痛，恢復(fù)平坦的小腹，增加肌肉的彈性和活動性，促進(jìn)產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)等方面的臨床意義[4]。我們認(rèn)為治療師在對患者進(jìn)行推拿治療時，避免因用力過大導(dǎo)致的患者腹部疼痛。在治療過程中配合腹式呼吸，通過膈肌的運(yùn)動刺激腹腔，使腹橫肌進(jìn)行收縮，配合推拿治療過程中對腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和腹直肌的刺激達(dá)到治療效果。

患者在治療期間，應(yīng)盡量避免負(fù)重彎腰，減少對腹直肌造成過度的負(fù)荷;避免腹部受到外傷，杜絕出現(xiàn)疝氣的可能[5];在患者治療過程及恢復(fù)階段中，患者的運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)避免過重，遵循循序漸進(jìn)、超量負(fù)荷等原理，并嚴(yán)格制定適合的運(yùn)動療法輔助治療[6];對于進(jìn)行了物理治療等保守治療，但肌肉強(qiáng)度仍沒有提高且在進(jìn)行檢查后確認(rèn)治療無療效的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療[7]。

參考文獻(xiàn)

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韋瑞敏，肖霞，呂麗清，羅宇迪，鄧賢新.產(chǎn)婦腹直肌分離的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)人文，2016.

王影，張潔，馮艷霞，馬樂電.電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2017，（2）：1673-5250.

韋瑞敏，肖霞，呂麗清，羅宇迪，鄧賢新.盆底神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)按摩促進(jìn)產(chǎn)后腹直肌分離療效的研究[J].中國婦幼保健，2016，21：1001-4411.

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