李甜　莫蓓蓉

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在妊娠高血壓疾病患者中的實(shí)施效果。方法：將83例妊娠高血壓疾病的患者分成兩組。實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑表為患者提供護(hù)理。對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法為患者提供護(hù)理服務(wù)。觀察兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度以及護(hù)理記錄時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯縮短、住院費(fèi)用明顯降低，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士所用護(hù)理記錄時(shí)間明顯減少。結(jié)論：對(duì)妊娠高血壓疾病患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑能顯著提高患者的滿意度和康復(fù)速度，明顯減少住院費(fèi)用和護(hù)理記錄時(shí)間，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;妊娠高血壓疾病

【中圖分類號(hào)】R740【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，簡(jiǎn)稱CNP）是一種全新的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)，入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸而制訂的患者住院期間的護(hù)理模式[1]。筆者通過(guò)對(duì)歷史文獻(xiàn)的參考，在前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合本院臨床護(hù)理路徑管理的實(shí)踐，作出了一套針對(duì)妊娠高血壓疾病患者的CNP的系統(tǒng)管理模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

從2018年1～6月在深圳南山醫(yī)院產(chǎn)科住院患者中隨機(jī)抽取40例妊娠高血壓患者作為對(duì)照組;從2018年7～12月本院實(shí)施CNP的住院妊娠高血壓患者中隨機(jī)抽取43例作為實(shí)驗(yàn)組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）診斷為妊娠高血壓疾病、無(wú)其他合并癥患者;

（2）單胎妊娠;

（3）年齡35歲以下;

（4）無(wú)精神疾病和溝通障礙;

（5）自愿接受試驗(yàn)并簽署知情同意書者。

2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組按CNP模式護(hù)理，其模式形成和實(shí)施過(guò)程如下：

（1）取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解、支持和參與，成立CNP質(zhì)量評(píng)價(jià)委員會(huì)，負(fù)責(zé)CNP各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理。

（2）成立臨床護(hù)理路徑小組，制定小組架構(gòu)、分工、職責(zé)。

（3） 對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識(shí)教育培訓(xùn)和動(dòng)員。

（4）編寫妊娠高血壓疾病臨床護(hù)理路徑文本。以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為橫軸，護(hù)理活動(dòng)為縱軸。文本編寫時(shí)考慮到，將CNP文本替代護(hù)理記錄，將基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理記錄內(nèi)容盡量細(xì)化到CNP文本中，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄和避免遺漏落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

（5）取得病人的知情與同意。

（6）實(shí)施臨床護(hù)理路徑。每日護(hù)士都按照當(dāng)天的護(hù)理路徑內(nèi)容，觀察病人病情變化，分析病情發(fā)展及時(shí)記錄和通知醫(yī)生，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，開展衛(wèi)生宣教、健康教育等。護(hù)士執(zhí)行了某項(xiàng)護(hù)理工作就在該項(xiàng)目欄前空格打鉤，后空格簽名。當(dāng)出現(xiàn)變異時(shí)，記錄于變異的一欄中。

1.3 觀察指標(biāo)。

比較兩組住院患者的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度?；颊邼M意度調(diào)查采用醫(yī)院統(tǒng)一自制調(diào)查問(wèn)卷表。內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理管理、關(guān)愛患者、健康教育、職業(yè)道德等。

1.4 數(shù)據(jù)處理。

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法均采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者問(wèn)卷調(diào)查表回收率為100%，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)士所用護(hù)理記錄時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康。既往針對(duì)妊娠高血壓疾病的護(hù)理措施主要是針對(duì)孕婦的一般情況單個(gè)的措施，缺乏整體性和綜合性護(hù)理。我們實(shí)行的CNP管理模式，是一種包含了偱證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)90年代中期，臨床護(hù)理路徑的研究與應(yīng)用就基本處于成熟階段，效果顯著。現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑的研究尚屬起步階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大距離。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院根據(jù)當(dāng)前和今后醫(yī)療市場(chǎng)的特點(diǎn)，將臨床護(hù)理路徑作為醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量管理改革的一項(xiàng)重要工具。自臨床護(hù)理路徑從美國(guó)引入我國(guó)，國(guó)內(nèi)各地護(hù)理工作者結(jié)合自身工作實(shí)際進(jìn)行了種種有益的探索和研究，取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。我們的研究結(jié)果與夏凌霞[2]等的研究結(jié)果相似。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CNP能有效減少妊娠高血壓疾病患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，有效提高患者的護(hù)理滿意度，有效減少護(hù)理記錄時(shí)間。考慮與以下因素有關(guān)（1）在開展臨床護(hù)理路徑活動(dòng)前，對(duì)護(hù)士有進(jìn)行過(guò)集中培訓(xùn)，對(duì)妊娠高血壓疾病的護(hù)理有更全面和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量。（2）我們采用的CNP護(hù)理方法，從患者入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等進(jìn)行了全方面的指導(dǎo)，有效起到了規(guī)范診療行為，降低平均住院日，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士滿意度的作用。（3）CNP采用表格式護(hù)理記錄單進(jìn)行護(hù)理記錄，護(hù)士執(zhí)行了某項(xiàng)護(hù)理操作后只需在該項(xiàng)目欄前空格打鉤和在后空格簽名，大大減少了護(hù)士書寫文字的時(shí)間，減輕了護(hù)士工作量。綜合我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和其他的一些研究[3]認(rèn)為，從加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、充分利用好醫(yī)院的信息系統(tǒng)和管理者重視CNP有等方面才能保證護(hù)理路徑的有效實(shí)施。

從臨床護(hù)理路徑在妊娠高血壓疾病病人中的運(yùn)用效果來(lái)看，我們認(rèn)為CNP是適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境下的較好的工作方法和管理模式，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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