何雪梅　余紅君　唐小鳳

【摘 要】壓力性損傷的預(yù)防與護理一直是臨床的難題，受到普遍關(guān)注。本文報道了本科室收治1例院外2期壓力性損傷患者護理措施。

【關(guān)鍵詞】壓力性損傷;護理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

壓力性損傷是指由于強烈和（或）長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織的局限性損傷。它是活動障礙、慢性病及老年患者常見的并發(fā)癥之一，可能導致患者疾病恢復(fù)的延期、嚴重感染甚至死亡。[1]壓力性損傷的預(yù)防與護理一直是臨床的難題，受到普遍關(guān)注。2019年3月30日，本科室收治1例院外2期壓力性損傷患者，經(jīng)過積極處理，患者壓力性損傷處順利愈合，現(xiàn)將護理措施報道如下。

1 臨床資料：

患者女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)腹部包塊20+天，自覺腹脹、乏力、納差1周”于2019年3月30日9：30急診入院，輪椅送入病房，入院時查體：T36.7℃，P98次/分，R20次/分，Bp121/74mmHg，神志清楚，精神差，四肢消瘦，腹部膨隆，強迫端坐位，骶尾部可見一3cm×2cm破潰水泡，傷口床為100%紅色，有少量黃色滲液，無異味，有輕度疼痛，[2]周圍皮膚顏色發(fā)紅，壓之褪色，無明顯壓痛，陰道無流血，雙下肢皮膚有輕度凹陷性水腫。患者自訴入院前1周腹脹明顯加重，強迫端坐位，未翻身活動，進食量較前減少75%-100%，近2天完全未進食;有28年吸煙史，20支/天，有30年飲酒史，約200ml/天，近一周未飲酒。院外查血紅蛋白92g/L，白細胞5.1×109/L，白蛋白27.2g/L，B超提示腹腔包塊大小約17cm×15cm，有腹水。經(jīng)過積極處理后，患者精神好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，食欲增加，骶尾部2期壓力性損傷愈合，雙下肢水腫消退，2019年4月6日確診為卵巢惡性腫瘤，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)腫瘤科繼續(xù)治療。

2 護理

2.1 全身護理

2.1.1 活動指導

考慮患者為強迫端坐位，選用泡沫床墊安置患者，兩側(cè)床沿予床欄保護，膝下墊軟枕，督促并協(xié)助患者定時（1.5-2小時）活動肢體，變換受壓部位。在病情允許患者進行床旁活動時，鼓勵患者定時進行床旁活動，每次活動的時間以患者自覺不累為宜。

2.1.2 飲食指導

遵醫(yī)囑為患者提供胃腸外營養(yǎng)，每日靜脈輸入18AA氨基酸250ml+20%脂肪乳100ml+白蛋白20g。在患者愿意經(jīng)口進食時，鼓勵患者進食高蛋白、高能量、易消化飲食。住院第四天，患者查白蛋白32g/L，精神較前明顯好轉(zhuǎn);住院第八天，患者查白蛋白35g/L，雙下肢未見水腫。

2.1.3 心理護理

向患者及家屬介紹科室環(huán)境、病房設(shè)備、主管醫(yī)生及護士，消除患者及家屬的陌生感;鼓勵患者配合醫(yī)生完成各項檢查，檢查項目盡量集中安排，并有工作人員以輪椅護送，保證安全;向患者講解疾病相關(guān)知識，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療;鼓勵患者收聽曲調(diào)優(yōu)美的音樂，支持家屬關(guān)心患者;發(fā)現(xiàn)患者情緒低落時，主動予以安慰和幫助。

2.1.4 健康宣教

（1）向患者及家屬講解壓力性損傷的相關(guān)因素，使患者和家屬理解并配合治療。

（2）解釋避免繼續(xù)受壓，傷口才有長好的機會，翻身、下床活動有利于傷口愈合。

（3）說明即使傷口長好以后，如果繼續(xù)長期受壓，還會有可能發(fā)展成為壓力性損傷。

（4）強調(diào)營養(yǎng)物質(zhì)在傷口愈合過程中的重要作用，鼓勵患者加強營養(yǎng)。

（5）強調(diào)吸煙飲酒的危害，要求患者戒煙戒酒。

2.2 傷口護理

2.2.1 2019年3月30日，患者骶尾部破潰水泡大小為3cm×2cm，傷口床為100%紅色，有少量黃色滲液，無異味，有輕度疼痛，周圍皮膚顏色發(fā)紅，壓之褪色，無明顯壓痛。用0.9%生理鹽水清潔傷口后，碘伏消毒周圍皮膚，待干，予水膠體敷料粘貼患處，水膠體敷料的大小以超過創(chuàng)緣1cm為宜，外層予泡沫敷料保護，泡沫敷料的大小應(yīng)完全覆蓋水膠體敷料。

2.2.2 2019年4月1日，患者骶尾部傷口床大小為2.3cm×1.7cm，100%紅色，有少量黃色滲液，無異味，無疼痛，周圍皮膚顏色正常，無浸漬。換藥方法同前面。

2.2.3 2019年4月3日，患者骶尾部傷口床大小為1.7cm×1.1cm，100%紅色，無滲液，無疼痛，周圍皮膚顏色正常，無浸漬。換藥方法同前面。

2.2.4 2019年4月6日，患者骶尾部傷口基本愈合。用0.9%生理鹽水清潔骶尾部皮膚后，予泡沫敷料保護骶尾部皮膚。

3 小結(jié)

護理壓力性損傷患者，護士不僅要針對傷口局部正確進行處理，還要綜合考慮患者的全身狀況，比如營養(yǎng)、活動力、移動力等，重視健康宣教，在治愈已有壓力性損傷的同時，避免發(fā)生新的壓力性損傷，促進患者舒適、安全。

參考文獻

王泠，胡愛玲等.傷口造口失禁專科護理[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：131

王泠，胡愛玲等.傷口造口失禁?？谱o理[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：132