沈冬英

【摘 要】目的：糖尿病足部病變是糖尿病患者面臨的一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，糖尿病足不但導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，而且治療相當(dāng)困難，治療時(shí)間長(zhǎng)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)。約百分之十五的糖尿病患者會(huì)并發(fā)糖尿病足，糖尿病足雖然診斷容易但治療卻相當(dāng)困難，其最根本且最有效的治療是預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

1 對(duì)于尚無(wú)危險(xiǎn)因素的年輕病人預(yù)防

可給于一般性的知識(shí)介紹，使其了解為什么要進(jìn)行足部護(hù)理，通過(guò)簡(jiǎn)單的足部護(hù)理，可使發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)率減少到最低程度;了解糖尿病病人控制吸煙與足部并發(fā)癥的關(guān)系。同時(shí)，向病人建議避免穿鞋不當(dāng)引起胼胝、囊泡，以及足部過(guò)度潮濕，導(dǎo)致真菌感染;定期檢查，注意足部衛(wèi)生，正確地修剪趾甲，并在洗腳后趾甲變軟、變直時(shí)進(jìn)行。

2 對(duì)于老年病人或糖尿病病史較長(zhǎng)但足部正常者預(yù)防

有患糖尿病足的危險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)病人注意并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告有無(wú)下肢麻木或刺痛、變色、腫脹、囊泡、外傷、潰瘍或胼胝形成。

3 對(duì)于高危病人必須學(xué)會(huì)足部護(hù)理

（1）每日檢查足部。從足背到足底仔細(xì)檢查，特別是要注意足趾縫間，必要時(shí)可借助鏡子或家人幫助。注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口局部皮膚是否有紅腫，注意是否有胼胝、雞眼;注意趾甲是否過(guò)長(zhǎng)、過(guò)厚，是否有嵌甲、劈裂、甲溝炎;注意趾甲是否有顏色變化，黃綠色可能為霉菌感染，紫紅色可能有甲下出血。如發(fā)現(xiàn)有任何異常，病人應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（2）每日洗腳。病人應(yīng)知道怎樣洗腳。洗腳應(yīng)用水溫以38-40°C為宜。洗腳時(shí)間以10分鐘為宜，洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干。如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過(guò)重，均易造成足部皮膚不易查覺(jué)的損傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。（3）正確修剪趾甲。趾甲過(guò)長(zhǎng)易裂而傷及甲周?chē)M織，剪趾甲時(shí)光線要好，病人視力較差或手發(fā)抖時(shí)，應(yīng)由家人幫助修剪。修剪趾甲之前應(yīng)檢查剪刀兩刃之間是否夾住了皮膚。趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可。如果剪趾甲傷及皮膚，或發(fā)現(xiàn)趾甲有剪裂、顏色有變化、甲周皮膚紅腫，應(yīng)去醫(yī)院就診。（4）修除胼胝（角質(zhì)層）。胼胝是導(dǎo)致足部潰瘍的重要隱患，要及時(shí)消除。胼胝的修除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免損傷正常組織。修除胼胝時(shí)，先用溫水洗腳使之軟化，然后用木砂磨去角化層，最好不用銳器去削割。修除胼胝應(yīng)循序漸進(jìn)，每天一點(diǎn)一點(diǎn)地修除，每次修除后的表面涂以潤(rùn)滑劑。修除胼胝時(shí)如果出現(xiàn)疼痛或出血，提示傷及正常組織，病人應(yīng)立即到醫(yī)院去處理。雞眼應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生治療，病人不要自己去處理。對(duì)于胼胝和雞眼，最根本的預(yù)防是要穿合適的鞋。（5）保持皮膚潤(rùn)滑。糖尿病病人由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現(xiàn)皸裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。每天涂抹羊脂或桿物油類(lèi)潤(rùn)滑劑，并輕柔而充分按摩皮膚。如為汗腳易致真菌感染，可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間，可于洗腳水中加少許醋液，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長(zhǎng)。（6）預(yù)防外傷、燙傷和凍傷。糖尿病患者由于感覺(jué)神經(jīng)病變，足部感覺(jué)減退、消失，形成無(wú)知覺(jué)足，使足部保護(hù)性反射喪失。不要用過(guò)熱的水洗腳、火爐前烤腳、使用電熱毯等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不要赤足行走。（7）選擇合適的鞋襪相當(dāng)重要，穿鞋前先檢查鞋內(nèi)是否有其他異物，新鞋必須舒適，穿著時(shí)間要短，約2-3小時(shí)，穿鞋選擇還需考慮生活方式、氣候等因素，如天太熱時(shí)不穿橡膠鞋。

4 如何判斷病人是否患有高危足的危險(xiǎn)？

如病人存在以下兩種以上因素，則應(yīng)視其為易患糖尿病足危險(xiǎn)人群：曾有過(guò)截趾或截肢病史;曾接受過(guò)腎移植的病人;既往有足部潰瘍或疼痛病史的病人，下肢痛覺(jué)減退或喪失;病人有下肢麻木、刺痛或血管缺血性痛，有下肢缺血體癥;存在明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病;對(duì)糖尿病及糖尿病足的危害不夠重視;老年人和糖尿病病史較長(zhǎng)者;男性較女性更易患糖尿病足。

5 定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

糖尿病的慢性并發(fā)癥有：由微血管病變導(dǎo)致的腎臟病變，神經(jīng)病變，眼部病變以及大血管病變導(dǎo)致的心血管病變，腦血管病變，下肢血管病變。因此指導(dǎo)糖尿病病人定期檢查非常重要，這有助于監(jiān)控病情的發(fā)展，為藥物的使用提供依據(jù)，增加藥物的療效，減少不良反應(yīng)（低血糖等），早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)積極的治療。（1）血壓、脈搏、體重及腰臀圍，應(yīng)至少每周測(cè)定一次。（2）血糖及尿常規(guī)，尿常規(guī)中尤其應(yīng)注意尿糖、尿蛋白、尿酮體的情況，應(yīng)至少每個(gè)月檢查一次。（3）糖化血紅蛋白情況，每2至3個(gè)月檢查1次。（4）尿微量白蛋白，每半年至一年檢查1次。（5）眼部情況（應(yīng)包括眼底檢查），每半年至一年檢查1次。（6）肝功能、腎功能、血脂情況，每半年檢查1次。

病人可將上述檢查結(jié)果作記錄，并注明檢查日期，同時(shí)記錄自覺(jué)癥狀，每餐的進(jìn)食量和熱量，工作、活動(dòng)情況，有無(wú)低血糖反應(yīng)的發(fā)生。這些都會(huì)為醫(yī)生制訂進(jìn)一步的治療方案提供重要的參考資料。

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