沈冬英

【摘 要】目的：糖尿病足部病變是糖尿病患者面臨的一個嚴重的問題，糖尿病足不但導致患者的生活質(zhì)量下降，而且治療相當困難，治療時間長。據(jù)有關資料統(tǒng)計。約百分之十五的糖尿病患者會并發(fā)糖尿病足，糖尿病足雖然診斷容易但治療卻相當困難，其最根本且最有效的治療是預防。

【關鍵詞】糖尿病足;預防;護理

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

1 對于尚無危險因素的年輕病人預防

可給于一般性的知識介紹，使其了解為什么要進行足部護理，通過簡單的足部護理，可使發(fā)生嚴重并發(fā)癥的機率減少到最低程度;了解糖尿病病人控制吸煙與足部并發(fā)癥的關系。同時，向病人建議避免穿鞋不當引起胼胝、囊泡，以及足部過度潮濕，導致真菌感染;定期檢查，注意足部衛(wèi)生，正確地修剪趾甲，并在洗腳后趾甲變軟、變直時進行。

2 對于老年病人或糖尿病病史較長但足部正常者預防

有患糖尿病足的危險，應鼓勵病人注意并及時向醫(yī)生報告有無下肢麻木或刺痛、變色、腫脹、囊泡、外傷、潰瘍或胼胝形成。

3 對于高危病人必須學會足部護理

（1）每日檢查足部。從足背到足底仔細檢查，特別是要注意足趾縫間，必要時可借助鏡子或家人幫助。注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口局部皮膚是否有紅腫，注意是否有胼胝、雞眼;注意趾甲是否過長、過厚，是否有嵌甲、劈裂、甲溝炎;注意趾甲是否有顏色變化，黃綠色可能為霉菌感染，紫紅色可能有甲下出血。如發(fā)現(xiàn)有任何異常，病人應立即到醫(yī)院就診。（2）每日洗腳。病人應知道怎樣洗腳。洗腳應用水溫以38-40°C為宜。洗腳時間以10分鐘為宜，洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干。如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過重，均易造成足部皮膚不易查覺的損傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。（3）正確修剪趾甲。趾甲過長易裂而傷及甲周圍組織，剪趾甲時光線要好，病人視力較差或手發(fā)抖時，應由家人幫助修剪。修剪趾甲之前應檢查剪刀兩刃之間是否夾住了皮膚。趾甲應直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可。如果剪趾甲傷及皮膚，或發(fā)現(xiàn)趾甲有剪裂、顏色有變化、甲周皮膚紅腫，應去醫(yī)院就診。（4）修除胼胝（角質(zhì)層）。胼胝是導致足部潰瘍的重要隱患，要及時消除。胼胝的修除應在醫(yī)生指導下進行，以免損傷正常組織。修除胼胝時，先用溫水洗腳使之軟化，然后用木砂磨去角化層，最好不用銳器去削割。修除胼胝應循序漸進，每天一點一點地修除，每次修除后的表面涂以潤滑劑。修除胼胝時如果出現(xiàn)疼痛或出血，提示傷及正常組織，病人應立即到醫(yī)院去處理。雞眼應請?？漆t(yī)生治療，病人不要自己去處理。對于胼胝和雞眼，最根本的預防是要穿合適的鞋。（5）保持皮膚潤滑。糖尿病病人由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現(xiàn)皸裂，并可進一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。每天涂抹羊脂或桿物油類潤滑劑，并輕柔而充分按摩皮膚。如為汗腳易致真菌感染，可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間，可于洗腳水中加少許醋液，因為酸性環(huán)境不利于真菌生長。（6）預防外傷、燙傷和凍傷。糖尿病患者由于感覺神經(jīng)病變，足部感覺減退、消失，形成無知覺足，使足部保護性反射喪失。不要用過熱的水洗腳、火爐前烤腳、使用電熱毯等，同時強調(diào)不要赤足行走。（7）選擇合適的鞋襪相當重要，穿鞋前先檢查鞋內(nèi)是否有其他異物，新鞋必須舒適，穿著時間要短，約2-3小時，穿鞋選擇還需考慮生活方式、氣候等因素，如天太熱時不穿橡膠鞋。

4 如何判斷病人是否患有高危足的危險？

如病人存在以下兩種以上因素，則應視其為易患糖尿病足危險人群：曾有過截趾或截肢病史;曾接受過腎移植的病人;既往有足部潰瘍或疼痛病史的病人，下肢痛覺減退或喪失;病人有下肢麻木、刺痛或血管缺血性痛，有下肢缺血體癥;存在明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病;對糖尿病及糖尿病足的危害不夠重視;老年人和糖尿病病史較長者;男性較女性更易患糖尿病足。

5 定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

糖尿病的慢性并發(fā)癥有：由微血管病變導致的腎臟病變，神經(jīng)病變，眼部病變以及大血管病變導致的心血管病變，腦血管病變，下肢血管病變。因此指導糖尿病病人定期檢查非常重要，這有助于監(jiān)控病情的發(fā)展，為藥物的使用提供依據(jù)，增加藥物的療效，減少不良反應（低血糖等），早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時積極的治療。（1）血壓、脈搏、體重及腰臀圍，應至少每周測定一次。（2）血糖及尿常規(guī)，尿常規(guī)中尤其應注意尿糖、尿蛋白、尿酮體的情況，應至少每個月檢查一次。（3）糖化血紅蛋白情況，每2至3個月檢查1次。（4）尿微量白蛋白，每半年至一年檢查1次。（5）眼部情況（應包括眼底檢查），每半年至一年檢查1次。（6）肝功能、腎功能、血脂情況，每半年檢查1次。

病人可將上述檢查結果作記錄，并注明檢查日期，同時記錄自覺癥狀，每餐的進食量和熱量，工作、活動情況，有無低血糖反應的發(fā)生。這些都會為醫(yī)生制訂進一步的治療方案提供重要的參考資料。

參考文獻：

李仕明.老年糖尿病足[J].實用老年醫(yī)學，2009，92-93

鄭修霞.護理學基礎[M]第二版.人民衛(wèi)生出版社，2003.28

范海萍.臨床路徑在住院糖尿病病人健康教育中的應用.護理學研究，2006.10

范麗鳳.護理教育干預對糖尿病足預防的效果研究（學位論文）2004