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        一例乳腺癌術(shù)后切口感染患者的護(hù)理

        2019-07-08 23:55:11石梅
        健康必讀·下旬刊 2019年12期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        石梅

        【摘 要】目的:本文總結(jié)了1例乳腺癌術(shù)后并發(fā)切口感染患者應(yīng)用銀離子藻酸鹽敷料的傷口護(hù)理效果。方法:通過(guò)清創(chuàng)、引流及胸帶加壓包扎;管理滲液,應(yīng)用銀離子藻酸鹽敷料控制感染,后期應(yīng)用藻酸鹽敷料以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),促進(jìn)傷口愈合;心理護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果:經(jīng)過(guò)21天的換藥護(hù)理,傷口明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論:本例乳腺癌術(shù)后切口感染患者采用銀離子藻酸鹽敷料換藥,并結(jié)合身心全方面的護(hù)理取得良好的效果。

        【關(guān)鍵詞】乳腺癌術(shù)后;感染;護(hù)理

        Keywords: Postoperative breast cancer;Infected;Nursing

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2019)12-03--01

        隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變,乳腺癌在女性的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì),在臨床表現(xiàn)中主要以乳腺腫塊、乳頭、以及乳房皮膚的 改變?yōu)橹?。乳腺癌也是目前臨床上女性惡性腫瘤較為常見(jiàn)的類(lèi)型之一,目前臨床上對(duì)于乳腺癌的治主要采取以手術(shù)治療的方式為主,乳腺癌的手術(shù)療法主要包括保乳手術(shù)治療和乳房全切性手術(shù)治療[1-3]。乳腺癌手術(shù)屬于較潔凈的手術(shù),其術(shù)后發(fā)生切口感染的概率約為2.0%,乳腺癌患者術(shù)后一旦發(fā)生切口感染 往往會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加患者住院費(fèi)用,增加患者心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[4-5]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于乳腺癌的研究主要集中在不同 手術(shù)方式的治療效果,術(shù)后切口感染的病原菌特點(diǎn)、或僅從乳腺癌患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施上進(jìn)行,但對(duì)于乳腺癌患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素以及采用不同敷貼對(duì)其預(yù)防效果的綜合評(píng)價(jià)上相對(duì)較少[6-7]。本研究主要選擇醫(yī)院行乳我院腺癌治療的患者,采用系統(tǒng)性回顧法,旨在討論患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素來(lái)采取相應(yīng)的預(yù)防措施,及分析不同敷貼對(duì)患者的治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        患者裴女士,66歲,因左乳腫塊兩年余,近日逐覺(jué)腫塊增大,于外院就診,查彩超及乳腺鉬靶檢查提示:左乳包塊 疑乳腺癌?于2017年12月8日來(lái)我院就診,門(mén)診擬“左乳腫塊 性質(zhì)待查”收住我科。既往有“冠心病”病史,半年前在“江蘇省人民醫(yī)院行冠脈搭橋術(shù)”,平時(shí)一直服用阿斯匹林、單硝酸異山梨酯、瑞舒伐他汀鈣片。于12月17日行“乳腺癌根治術(shù)”,因患者做心臟搭橋手術(shù),為防止病情復(fù)發(fā),術(shù)后繼續(xù)服用阿斯匹林等藥物。術(shù)后病理診斷:浸潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)癌,12月21日切口創(chuàng)面出現(xiàn)大面積壞死,醫(yī)生予換藥處理,效果不佳,12月24日醫(yī)生予清創(chuàng)術(shù),清除創(chuàng)面壞死組織后繼續(xù)換藥,效果不佳,于1月4日交予國(guó)際造口治療師處理。

        2 護(hù)理

        2.1 護(hù)理評(píng)估

        2.1.1 全身評(píng)估 患者乳腺癌術(shù)后第18天,神清,焦慮,主訴疼痛明顯伴隨心前區(qū)疼痛,疼痛評(píng)分NRS為6分,焦慮SAS評(píng)分70分,生命體征穩(wěn)定,無(wú)發(fā)熱及其他不適。患者身高155cm,體重52kg,BMI指數(shù)為21.64kg/m2,屬于體重正常,農(nóng)民,經(jīng)濟(jì)情況可。住院病區(qū)內(nèi)換藥,由配偶及兒子照顧。

        2.1.2 局部評(píng)估 患者胸部被紗布覆蓋,外觀看,有大量滲液。除去紗布后,可見(jiàn)有一傷口,按照傷口評(píng)估三角進(jìn)行評(píng)估,大小8cm×20cm ,基底:黃色組織75%,紅色組織25%,伴有黑色血痂。滲液:大量黃色清亮滲液,氣味:無(wú),傷口邊緣:有浸漬,腋窩處傷口邊緣有內(nèi)卷,在12點(diǎn)-6點(diǎn)方向有2cm~5cm的潛行;周?chē)つw:浸漬。

        2.2 護(hù)理問(wèn)題(1)皮膚完整性受損(2)疼痛:與皮膚受損伴感染有關(guān)(3)焦慮(4)知識(shí)缺乏

        2.3 重點(diǎn)/難點(diǎn)(1)患者平素身體欠佳,既往有心臟搭橋病史疾病,情緒低落,焦慮等全身因素均影響傷口的愈合。(2)傷口愈合難度:傷口繼發(fā)感染。診治時(shí)皮下組織已壞死,一般不易一期修復(fù),由于容易繼發(fā)感染,治療上頗有難度。患者納差,營(yíng)養(yǎng)缺乏,影響傷口愈合。

        2.4 護(hù)理目標(biāo)(1)控制感染,清除壞死組織。(2)管理滲液,保護(hù)周?chē)つw,促進(jìn)傷口愈合。(3)疼痛減輕(4)患者焦慮減輕,并了解擠壓傷相關(guān)知識(shí)。

        3 體會(huì)

        本例乳腺癌術(shù)后切口感染患者采用拜爾坦的銀離子藻酸鹽敷料換藥,取得良好的效果。拜爾坦的銀離子藻酸鹽敷料是一種新型的抗菌敷料,在進(jìn)行傷口清創(chuàng)后,仍出現(xiàn)滲液時(shí),及時(shí)的給予該藥物敷料進(jìn)行治療,具備高吸收性能,可以阻斷細(xì)菌微生物的呼吸,損傷細(xì)胞,最終防止其在傷口內(nèi)感染擴(kuò)散[8]。銀離子藻酸鹽敷料的載體是藻酸鹽敷料,是公認(rèn)的濕性愈合敷料,敷料中的藻酸鈣纖維具有強(qiáng)大的快速吸收性和鎖水功能,將傷口滲液及微生物吸進(jìn)敷料并通過(guò)移除敷料而除去,最大限度的降低傷口及周?chē)つw浸漬損傷;敷料中的藻酸鹽吸收滲液后形成凝膠提供傷口愈合的濕性微酸環(huán)境,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)而加速傷口愈合,并保留促進(jìn)滲液中活性物的釋放,有利于傷口自溶性清創(chuàng),敷料可以無(wú)創(chuàng)性揭下,保護(hù)肉芽組織,減輕患者換藥時(shí)的疼痛。

        參考文獻(xiàn)

        王文靜,劉永瑞,崔小松,等.乳腺外科手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素的調(diào)[J].中華醫(yī)院感染學(xué) 雜志,2016,26(12):2779-2781.

        廖國(guó)亮.乳腺癌切口感染與引流管放置的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(14):56-57.

        熊文伶,孫愛(ài)平,楊柳,等.乳腺手術(shù)患者切口部位感染調(diào)查與分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(4):360-362.

        周紅芳,龔光明,徐俊煒,等.手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(3):567-568.

        朱弘艷.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):107-108.

        王軼珊,趙榮,李云霞,等.乳腺癌術(shù)后化療常見(jiàn)不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(9):34-37.

        Viola J,Soehnlein O.Atheroscierosis A matter of unresolvedinflammation[J].Semin Immunol,2015,27(3):184-193.

        劉曉剛.銀離子藻酸鹽敷料治療III級(jí)糖尿病足傷口的效果觀察[J].糖尿病新世界,2016,12(04):49-51.

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