王文平

【摘 要】目的：分析艾滋病合并肺孢子菌肺炎運(yùn)用克林霉素與復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合治療的效果。方法：試驗(yàn)對(duì)象選自2017年2月-2019年5月我院收治的70例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，分組方式參照數(shù)字表法，對(duì)照組（n=35）以復(fù)方磺胺甲噁唑片單一治療，研究組（n=35）則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合克林霉素治療，對(duì)比2組臨床效果存在的差異。結(jié)果：對(duì)照組的總有效率與研究組間的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：克林霉素與復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合的治療方案對(duì)改善艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的臨床癥狀，減輕炎癥具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺孢子菌肺炎;艾滋病;復(fù)方磺胺甲噁唑片;克林霉素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

肺孢子菌肺炎（PCP）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要是由肺孢子菌感染引起的，呼吸困難、發(fā)熱、咳痰咳嗽等是PCP患者的主要癥狀表現(xiàn)，部分病人會(huì)有心血管、呼吸系統(tǒng)疾病存在，其在免疫缺陷患者中最易發(fā)病，屬于艾滋病患者發(fā)生率較高的機(jī)會(huì)性感染疾病，亦是導(dǎo)致患者死亡的重要病因。目前臨床首選復(fù)方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）或藥物成分為磺胺甲噁唑的藥物作為艾滋病合并PCP患者的治療，雖然其可使患者的病情和預(yù)后在短時(shí)間內(nèi)得到改善，但研究發(fā)現(xiàn)單一用藥的有效率僅能達(dá)到70%，整體療效并不理想，且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并不多[1]。本文研究對(duì)象選自我院收治的70例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2017年2月-2019年5月我院收治的70例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，全部滿足《肺孢子菌肺炎診斷與治療》、《艾滋病診療指南》中PCP、艾滋病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

分組方式參照數(shù)字表法，對(duì)照組35例中18例男，17例女，患者年齡范圍27-68歲，平均（45.8±2.4）歲;病程7d-6個(gè)月，平均（2.7±0.4）個(gè)月;研究組29例中16例男，19例女，患者年齡范圍28-69歲，平均（46.2±2.3）歲;病程8d-5個(gè)月，平均（2.6±0.3）個(gè)月。

2組患者間的以上自然資料行比較，差異均衡，且P>0.05，有可比性。

1.2 方法

2組均接受常規(guī)治療，包括吸氧、糾正電解質(zhì)、抗病毒等。對(duì)照組：口服復(fù)方磺胺甲噁唑片，甲氧芐啶（TMP）15-20mg/（kg·d），磺胺甲噁唑（SMZ）75-100mg/（kg·d），分3-4次。研究組按照對(duì)照組方式服用復(fù)方磺胺甲噁唑片，同時(shí)予以克林霉素0.6g～0.9g+生理鹽水100mL行靜脈滴注，每8小時(shí)一次。2組的療程均為3周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀經(jīng)治療后全部消失，胸部CT檢查得到的結(jié)果顯示肺部炎性吸收≥50%可視為顯效標(biāo)準(zhǔn);臨床癥狀經(jīng)治療后明顯減輕，胸部CT檢查得到的結(jié)果顯示肺部炎性吸收<50%可視為有效標(biāo)準(zhǔn);臨床癥狀經(jīng)治療后依然無(wú)變化或加重，胸部CT檢查得到的結(jié)果顯示炎性無(wú)任何吸收可視為無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实慕y(tǒng)計(jì)計(jì)算方法為有效百分比+顯效百分比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

此次實(shí)驗(yàn)中相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中處理，治療總有效率利用（%）描述并在比較上行χ2檢驗(yàn)，P<0.05可表示組間差異出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為68.6%，其比研究組患者的臨床治療總有效率94.3%低，且組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肺孢子菌肺炎是免疫缺陷患者的常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于終末期艾滋病患者的免疫系統(tǒng)破壞嚴(yán)重，所以晚期艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎極為常見(jiàn)。肺孢子菌肺炎發(fā)病初期僅以一般癥狀如氣促、咳嗽等為主要表現(xiàn)，病情不斷進(jìn)展的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，如若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)因?yàn)閲?yán)重呼吸衰竭而導(dǎo)致患者直接死亡的結(jié)局。復(fù)方磺胺甲噁唑片的主要成分包括磺胺甲噁唑和甲氧芐啶，其是治療肺孢子菌肺炎的一種基礎(chǔ)性藥物，針對(duì)早期艾滋病合并PCP的患者，也可選擇本品進(jìn)行治療，避免肺部孢子菌感染加重的情況。復(fù)方磺胺甲噁唑片的作用機(jī)制是：磺胺甲噁唑?qū)Ψ捂咦泳淙~酸合成酶進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抗菌功效。甲氧芐啶對(duì)肺孢子菌二氫葉酸還原酶可起到良好的抗菌效應(yīng)，兩種藥物成分共同對(duì)肺孢子菌活力進(jìn)行顯著抑制，同時(shí)發(fā)揮殺滅肺孢子菌的作用。

克林霉素是林可胺類(lèi)抗生素之一，其屬于林可霉素半合成的一種衍生物，目前在各種感染型疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌的抗菌作用顯著。本品體外無(wú)抗菌活性存在，通過(guò)靜脈輸入的給藥方式可使藥物濃度顯著提高，同時(shí)可有效滅殺肺孢子菌，使臨床癥狀、肺部炎癥進(jìn)行有效改善，進(jìn)而改善內(nèi)部環(huán)境，對(duì)血氧飽和度、白蛋白、乳酸脫氫酶等指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化。以上兩藥聯(lián)合可將彼此的治療優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，增強(qiáng)抗菌譜和滅菌效果，更好的緩解肺部炎癥，改善臨床癥狀。

此次觀察研究最終得到的結(jié)果顯示：研究組患者的臨床總有效率與對(duì)照組患者的臨床總有效率間存在明顯的差異（P<0.05）。由此得到以下治療心得：克林霉素與復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合的治療方案對(duì)改善艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的臨床癥狀，減輕炎癥具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

黃領(lǐng)領(lǐng).克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（20）：3235-3236.

韋東煦.克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片治療艾滋病并肺孢子菌肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（09）：73-74.

陳鐘，肖鋼，周泉，等.克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（10）：773-776.