陶衛(wèi)兵

【中圖分類號(hào)】R92【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

直腸癌是一種大家既陌生又熟悉的惡性疾病，也是近年來一種高發(fā)的腸道惡性腫瘤，該病不僅讓患者非常痛苦，同時(shí)也極大的威脅了患者的生命，而當(dāng)前我們對(duì)于直腸癌的研究還在不斷深入，針對(duì)直腸癌的治療方式也在發(fā)生著變化，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度上來看，我們針對(duì)直腸癌所進(jìn)行的治療還是以手術(shù)治療和化療為主，其中，手術(shù)是直腸癌治療中最重要的部分，由于直腸癌屬惡性腫瘤，其發(fā)展速度快、轉(zhuǎn)移性強(qiáng)，所以盡早發(fā)現(xiàn)直腸癌盡早進(jìn)行手術(shù)切除是提高患者生存質(zhì)量延長(zhǎng)患者生存年限的重點(diǎn)，既然手術(shù)治療是直腸癌治療的關(guān)鍵，那么我們就針對(duì)直腸癌外科治療機(jī)制進(jìn)行分析，并向大家介紹直腸癌的一系列誘發(fā)因素。

直腸癌的外科治療是直腸癌治療的主要手段，那么我們的手術(shù)治療機(jī)制是怎樣的，通過何種形式的手術(shù)來達(dá)到治療目的，這些就是我們?cè)谶@一部分要分析的內(nèi)容，首先，直腸癌手術(shù)首要目的自然是切除原發(fā)病灶，由于直腸癌所處位置在狹小的骨盆腔內(nèi)，該部位還有很多其它器官組織與之相鄰，當(dāng)直腸癌癌灶已經(jīng)比較大且侵犯或者影響到其它相鄰組織器官時(shí)我們就要考慮行聯(lián)合切除術(shù)，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，如果我們僅對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行有限的切除并不能對(duì)患者起到良好的治療作用，一般情況下我們都會(huì)根據(jù)患者自身情況以及癌灶的侵犯情況選擇將受波及的器官組織進(jìn)行聯(lián)合切除，這樣能夠有效增加手術(shù)效果，提升了治療的有效性[1]。

而隨著當(dāng)前人們對(duì)直腸癌手術(shù)治療理解的深入，我們傳統(tǒng)手術(shù)方式中遵從的“徹底根治，提高生存率”已經(jīng)慢慢發(fā)生了變化，當(dāng)前我們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)治療的過程中更加傾向于“根治性和生活質(zhì)量并重”可能很多人不了解這二者之間有什么區(qū)別，簡(jiǎn)單來講就是先前我們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)治療的過程中追求的是切除的徹底性，所以對(duì)切除區(qū)域的判斷往往寧大勿小，這是為了盡可能的徹底切除病灶降低復(fù)發(fā)率，但是依托于這種治療理念下進(jìn)行的直腸癌切除術(shù)往往讓患者的生存質(zhì)量大幅下降，而且患者生存年限也沒有得到顯著的提升，所以我們現(xiàn)在所倡導(dǎo)的是根治性與生活質(zhì)量并重，也就是說，要在保障切除干凈的前提下盡量保障患者有更好的生存質(zhì)量。因此保留原位肛門的各類直腸癌手術(shù)方式開始廣泛普及，在這種手術(shù)方式之下，患者的原位肛門得以保留，這讓患者的生存質(zhì)量大幅提升，同時(shí)隨著手術(shù)技術(shù)的不斷精進(jìn)，我們已經(jīng)根據(jù)不同的直腸癌類型研究出了多種能夠保肛治療的手術(shù)方案，這些手術(shù)方案往往能夠較為徹底的清除原發(fā)病灶，同時(shí)對(duì)一些周邊遭到侵犯的組織進(jìn)行清除，同時(shí)也極大的增強(qiáng)了患者的生存質(zhì)量。

另外我們?cè)谑中g(shù)中還要合理清掃淋巴結(jié)，因?yàn)榱馨娃D(zhuǎn)移是直腸癌的重要轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式，所以在手術(shù)過程中能否合理清掃淋巴結(jié)是保障手術(shù)效果降低復(fù)發(fā)概率的關(guān)鍵步驟，從當(dāng)前研究結(jié)果上來看，擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃具有積極意義，雖然關(guān)于淋巴結(jié)清掃問題學(xué)術(shù)界一直存有爭(zhēng)議，但是依照事實(shí)情況來看，擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃顯然是有一定效果的，所以我們?cè)谶M(jìn)行直腸癌手術(shù)的過程中通常要合理清掃淋巴結(jié)提升手術(shù)效果。在直腸癌手術(shù)切除過程中，我們需要達(dá)到的一個(gè)重要治療效果就是請(qǐng)徹底清除轉(zhuǎn)移灶，由于當(dāng)前直腸癌手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率一直居高不下，而直腸癌復(fù)發(fā)一般是導(dǎo)致患者生存年限降低的主要原因，所以，清理微小的、不易被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶是保障手術(shù)效果降低復(fù)發(fā)率的重要措施，因此我們必須在術(shù)前術(shù)中嚴(yán)格根據(jù)患者病情狀況來充分分析轉(zhuǎn)移灶的位置，如果能夠較為徹底的對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行清除，那么患者的生存年限會(huì)得到明顯的提升。最后我們?cè)谑中g(shù)過程中對(duì)于無法保肛的患者也會(huì)首先考慮患者的生命存續(xù)，不將保肛作為手術(shù)的硬性標(biāo)準(zhǔn)，只在有條件的情況下盡可能的提升患者術(shù)后生存質(zhì)量。對(duì)于一些已經(jīng)處在晚期且大范圍轉(zhuǎn)移的患者來講，我們行手術(shù)切除主要是改善梗阻情況，緩解患者的痛苦，手術(shù)切除的形式屬于姑息性切除，目的在于降低患者痛苦改善患者的生存質(zhì)量[2]。

講完了直腸癌外科治療機(jī)制之后，我們就要來談一談直腸癌的誘發(fā)因素迄今實(shí)至今為止我們也沒有完全掌握直腸癌的病因，當(dāng)前我們對(duì)直腸癌病因的分析都是基于大量臨床資料所做的總結(jié)性分析，從當(dāng)前已經(jīng)掌握的資料上看，直腸癌至少與以下幾種因素有關(guān)：首先是環(huán)境因素，這也是多數(shù)惡性腫瘤所共有的病因，所謂環(huán)境因素不光指惡劣的環(huán)境，如果所處環(huán)境發(fā)生劇烈變化也能導(dǎo)致直腸癌，這種情況我們也認(rèn)為是環(huán)境因素導(dǎo)致了直腸癌。

第二，飲食因素，飲食結(jié)構(gòu)是一個(gè)人身體狀況的重要決定因素，當(dāng)前，很多人的飲食結(jié)構(gòu)都稱不上健康。飲食規(guī)律，食物種類等都會(huì)對(duì)身體各器官系統(tǒng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，現(xiàn)代研究顯示直腸癌的病因與動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過多纖維食物攝入不足有重要的聯(lián)系，如果在生活中喜歡吃一些非常油膩的肉類食物，那么長(zhǎng)此以往其患直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升，一些人在日常生活中不喜歡吃水果蔬菜，這導(dǎo)致其從食物上攝取的維生素和纖維素明顯不足，這也是導(dǎo)致直腸癌的一個(gè)重要原因[3]。

第三，遺傳因素，很多直腸癌患者有明顯的家族遺傳特性，例如其家族中不只一個(gè)人患過直腸癌，且有一定的遺傳表現(xiàn)性，這時(shí)我們就會(huì)考慮該家族是否存在直腸癌高?；?，通常也會(huì)建議該家族中所有人定期進(jìn)行腸鏡檢查，因?yàn)楦鶕?jù)當(dāng)前研究顯示，直腸癌確實(shí)在一些家族中表現(xiàn)出了遺傳性質(zhì)，如果懷疑存在家族存在相關(guān)致癌基因，可以進(jìn)行基因檢查，而通常我們所給出的建議就是定期進(jìn)行腸鏡檢查，做到盡早發(fā)現(xiàn)有效預(yù)防。最后是直腸息肉所帶來的的直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)了直腸息肉就一定要進(jìn)行病理檢查明確息肉的性質(zhì)，如果是腫瘤性質(zhì)的就要高度重視，因?yàn)檫@屬于癌前病變，其與直腸癌之間有密切的聯(lián)系，應(yīng)該盡早進(jìn)行治療保障治療效果，如果是非腫瘤性的則不用過于擔(dān)心，因?yàn)槠洳粚儆谀[瘤范疇不會(huì)發(fā)展成為直腸癌。對(duì)于腫瘤性息肉，我們?cè)谶M(jìn)行詳細(xì)的病理檢查后一定要確認(rèn)其當(dāng)前病理狀態(tài)，明確其進(jìn)一步發(fā)展的可能，如果從病理結(jié)果上來看其具有明顯的癌前病變特征應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，獲得更好的治療效果。

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