藍(lán)天玉

【摘 要】目的：探討VTE評(píng)估及防治量表在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用Caprini量表對(duì)98例骨創(chuàng)傷患者采用進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果：98例患者在住院期間未發(fā)生DVT。結(jié)論：VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施可有效預(yù)防骨外傷DVT的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】VTE評(píng)估及防治量表;護(hù)理干預(yù);下肢深靜脈血栓;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

靜脈血栓栓塞（VTE）是指靜脈內(nèi)血液的異常凝結(jié) ，導(dǎo)致靜脈狹窄，血液回流障礙。而常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者及骨外傷手術(shù)患者，其栓子多來(lái)自下肢深靜脈，尤其是腘靜脈和髂靜脈血栓形成較為常見(jiàn)。我科通過(guò)VTE評(píng)估及防治量表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有效的防范了VTE的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2018年1月至2018年12月收治的骨外傷患者98例作為研究，女患者26例，男患者72例，年齡15～85歲。其中頸胸腰椎骨折患者24例，骨盆骨折患者15例，股骨粗隆間、股骨干骨折患者30例，脛腓骨骨折患者29例。

1.2 評(píng)估方法

采用 VTE評(píng)估及防治量表從年齡，手術(shù)類型，體重指數(shù)，肺功能、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，活動(dòng)能力，凝血功能，服用激素類型藥物和合并疾病等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。量表得分≥9分為極高危，5～8分為高危，2～4分為中危，≤1分為低危。

1.3 首次評(píng)估結(jié)果 極高危20例 ，高危56例，中危22例， 隨時(shí)根據(jù)患者病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.4 護(hù)理

1.4.1 飲食指導(dǎo) 戒煙、戒酒，避免尼古丁、酒精刺激血管;[1]多飲水多食用富纖維的蔬菜、水果，降低血液粘度，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)保持大便通暢，避免便秘;少吃高脂肪，高膽固醇食物。[2]

1.4.2 病情觀察 觀察下肢靜脈回流情況：肢體的腫脹程度、皮溫、色澤、感覺(jué)等，若肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)凹陷性水腫，皮膚緊繃，患肢疼痛加劇，常提示VTE ，應(yīng)及時(shí)行影像學(xué)檢查。

1.4.3 體位護(hù)理 常規(guī)雙下肢抬高20-30度，促進(jìn)靜脈回流。天冷注意加強(qiáng)肢體的保暖，避免血管受涼痙攣，血流緩慢，形成血栓。

1.4.4 預(yù)防護(hù)理 若患者評(píng)分后為低危，則以物理預(yù)防為主，督促患者術(shù)后早期活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、宣教; 若患者評(píng)分后為中危且出血風(fēng)險(xiǎn)低， 則增加間歇充氣加壓泵治療;若患者評(píng)分后為高危以上且出血風(fēng)險(xiǎn)低，則增加皮下注射達(dá)肝素鈉或口服利伐沙班;若患者評(píng)分后為中危以上且出血風(fēng)險(xiǎn)高，則以物理預(yù)防為主。使用藥物治療時(shí)，常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血傾向。而對(duì)于患有肺水腫 、肺栓塞 、充血性心衰、下肢血管動(dòng)脈硬化及皮炎 、下肢嚴(yán)重水腫 、 等疾病的患者 ，物理預(yù)防措施絕對(duì)禁用。[3]

1.5 觀察指標(biāo) 患者在骨牽引治療前、手術(shù)前后、出院前行雙下肢靜脈超聲檢查，術(shù)前術(shù)后行 D-二聚體檢查，以 D-二聚體檢查結(jié)果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和股靜脈血流峰速等進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料以（x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組98例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，均未發(fā)生下肢靜脈血栓。

D-二聚體數(shù)值、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和股靜脈血流峰速在干預(yù)前后有顯著差異。

3 討論

血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷和血流速度慢是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要因素，而骨創(chuàng)傷患者由于創(chuàng)傷、肢體制動(dòng)、手術(shù)則更易發(fā)生DVT.在臨床上對(duì)骨創(chuàng)傷的患者采取Caprini量表進(jìn)行深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，早期發(fā)現(xiàn)DVT的危險(xiǎn)因素，根據(jù)研究結(jié)果和比分，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施，提高患者及家屬對(duì)深靜脈血栓疾病健康教育的重視度，使其能正確進(jìn)行肢體功能鍛煉，可有效提高下肢靜脈血液回流，降低D-二聚體水平，從而降低下肢靜脈血栓的形成.

參考文獻(xiàn)：

龔玲麗，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨床效果.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：114-115

魯玉麗.護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（18）260-261

王純玲，血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處置表在骨科預(yù)防靜脈血栓中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2016，38（12）：1894-1987