陳昌秀

【摘 要】目的：探討單臍動脈胎兒心臟畸形超聲篩查的意義。方法：采用超聲檢測所有胎兒的臍動脈，并分析單臍動脈與合并畸形類型之間的關(guān)系。結(jié)果：在對46例單臍動脈的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的過程中發(fā)現(xiàn)7例（發(fā)生率為15.2%）心臟畸形胎兒，其中包含為合并心臟畸形中的9例（發(fā)生率19.6%，9/46），合并心臟外畸形中的3例（發(fā)生率為60.0%，3/5）。結(jié)論：采用超聲檢查能夠?qū)μ簡文殑用}的情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但在發(fā)現(xiàn)胎兒存在單臍動脈情況時應(yīng)從多方面觀察是否存在合并其他器官發(fā)育畸形的情況，對于選擇繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)密切關(guān)注其胎兒的發(fā)育情況以及產(chǎn)程。

【關(guān)鍵詞】單臍動脈胎兒;心臟畸形;超聲篩查

【中圖分類號】R726.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

單臍動脈（簡稱SUA）是指胎兒的臍帶僅有一條臍動脈。單臍動脈的情況較為常見，而且容易導(dǎo)致多種胎兒畸形的情況出現(xiàn)，同時單純性的SUA容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)或者在子宮內(nèi)發(fā)育遲緩的情況[1]。在臨床診斷中，單臍動脈較易出現(xiàn)染色體合并異常的情況，是在產(chǎn)前進(jìn)行染色體檢查的軟指標(biāo)。在對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的同時，應(yīng)注重對胎兒臍帶的檢查，防止漏診或者誤診等情況的出現(xiàn)。

在本研究中通過對單臍動脈胎兒超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，從而探究對心臟畸形胎兒的診斷意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月我院在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的46例存在單臍動脈胎兒的孕婦作為本研究對象，孕婦年齡為22-41歲，平均年齡（26.1±2.6）歲，進(jìn)行首次產(chǎn)檢的孕周為18-26周，平均孕周（23.7±1.1）周。

所有孕婦及其家屬均知情并同意本研究，同時獲得倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：

對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的過程中，采用逐項檢查的形式對胎兒的各種結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)篩查，檢測胎兒的臍帶時，常規(guī)情況下，在膀胱平面仔細(xì)觀察胎兒的兩條臍動脈，若存在一側(cè)臍動脈顯示不清的情況時，則應(yīng)在羊水中對臍帶的游離段進(jìn)行仔細(xì)觀測。單臍動脈是指在胎兒盆腔膀胱的水平橫切面，只能顯示膀胱一側(cè)的臍動脈的血流信號，經(jīng)反復(fù)檢測未見對側(cè)的血流信息。對胎兒臍帶的游離段進(jìn)行觀察時僅顯示大小兩根血管呈并行排列，單一臍動脈內(nèi)徑較正常的雙臍動脈增寬并且呈現(xiàn)稀疏螺紋狀的纏繞。

1.2.2 臍動脈的血流頻譜分析，對常規(guī)臍動脈血流頻譜進(jìn)行觀測過程中，若超過相應(yīng)孕周臍動脈的正常范圍則顯示為異常。

對胎兒的檢測情況進(jìn)行相應(yīng)的存檔并對結(jié)果進(jìn)行具體分析，對于存在單純性的單臍動脈的胎兒進(jìn)行臍血流頻譜值的重點檢測，關(guān)注胎兒是否存在缺氧及其生長發(fā)育情況。并對超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行記錄并分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

在對46例單臍動脈的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的過程中發(fā)現(xiàn)7例（發(fā)生率為15.2%）心臟畸形胎兒，其中包含為合并心臟畸形中的9例（發(fā)生率19.6%，9/46），合并心臟外畸形中的3例（發(fā)生率為60.0%，3/5），具體見表1。

3 討論

在目前臨床診斷的過程中，單臍動脈異常是一種較為常見的臍帶異常的情況。

對于該情況的發(fā)生在臨床中存在以下兩種看法：

（1）是指先天性的未發(fā)育，在胚胎一開始發(fā)育的時候就只存在1條臍動脈;

（2）胚胎在開始發(fā)育時存在兩條臍動脈，但在發(fā)育的過程中，一側(cè)臍動脈由于繼發(fā)性萎縮的情況而消失。

導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)單臍動脈的發(fā)病機(jī)制主要為：

胚胎在發(fā)育的過程中，其血流動力學(xué)受到一定程度的干擾，因此導(dǎo)致血管的發(fā)育易成為畸形，進(jìn)而導(dǎo)致在向頭部發(fā)展時形成、大腦、心臟甚至上肢發(fā)育異常的情況;在向胎兒的下肢部分延展時，容易導(dǎo)致胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、下肢以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形的情況出現(xiàn);在向胎兒體表進(jìn)行發(fā)展的過程中，容易導(dǎo)致腹裂等畸形的情況出現(xiàn)，對胎兒的生長發(fā)育以及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。

在本研究中顯示：在對46例單臍動脈的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的過程中發(fā)現(xiàn)7例（發(fā)生率為15.2%）心臟畸形胎兒，其中包含為合并心臟畸形中的9例（發(fā)生率19.6%，9/46），合并心臟外畸形中的3例（發(fā)生率為60.0%，3/5）。

由此可見，單臍動脈胎兒容易導(dǎo)致其他合并類結(jié)構(gòu)畸形的情況出現(xiàn)，尤其是心臟畸形的情況。導(dǎo)致胎兒單臍動脈出現(xiàn)的原因不同，其預(yù)后的情況也存在一定差異。單臍動脈情況在胚胎進(jìn)行生長發(fā)育的過程中，會對其血液供應(yīng)產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)的生長受到限制[3]。

由于胎兒只存在一根臍動脈，因此極易導(dǎo)致血液供應(yīng)異常的情況出現(xiàn)，同時能夠引發(fā)代謝產(chǎn)物以及營養(yǎng)物質(zhì)交換出現(xiàn)障礙的情況。根據(jù)有關(guān)研究顯示：單臍動脈的情況能夠作為染色體異常進(jìn)行檢測的軟指標(biāo)，通過超聲檢測存在結(jié)構(gòu)異常的胎兒可以通過染色體進(jìn)行相應(yīng)的染色體核型分析[4]。

在對胎兒進(jìn)行超聲檢查的過程中，由于羊水、胎兒體位或者醫(yī)師經(jīng)驗等原因，導(dǎo)致某些畸形存在的情況不易被檢出，例如生殖系統(tǒng)畸形、胎兒軟腭裂以及部分先心病等，因此若檢出胎兒存在單臍動脈情況時，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的產(chǎn)前檢查包括染色體檢查，從而能夠最大程度的降低漏診或者誤診情況的出現(xiàn)。

綜上所述，采用超聲檢查能夠?qū)μ簡文殑用}的情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但在發(fā)現(xiàn)胎兒存在單臍動脈情況時應(yīng)從多方面觀察是否存在合并其他器官發(fā)育畸形的情況，對于選擇繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)密切關(guān)注其胎兒的發(fā)育情況以及產(chǎn)程。

參考文獻(xiàn)

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