程建軍 和鳳軍 宋波

【摘要】目的：比較PBL與LBL教學(xué)模式在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)中的教學(xué)效果，并對中醫(yī)藥院校開展功能解剖學(xué)PBL教學(xué)法進行探討。方法：隨機將康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2個班級學(xué)生分為實驗組和對照組，每組49人，實驗組運用PBL教學(xué)模式，對照組運用LBL教學(xué)模式進行教學(xué)，使用課堂測試和調(diào)查問卷對兩組的教學(xué)效果進行比較。結(jié)果：課堂測評成績顯示，實驗組獲得比對照組更好成績（P<0.05），調(diào)查問卷顯示，實驗組97.3%的同學(xué)在6個維度上對于PBL教學(xué)法給予認同。結(jié)論：在教學(xué)效果上PBL教學(xué)法比LBL教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢，但全面開展仍然面臨許多挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】功能解剖學(xué);中醫(yī);PBL;LBL;教學(xué)法

【中圖分類號】R19【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0122-03

《功能解剖學(xué)課程》基于我校自2014年開始招收康復(fù)專業(yè)本科生開設(shè)，在3年的LBL（lecturebasedlearning，LBL）傳統(tǒng)教學(xué)法教授過程中，筆者體會到該課程常需要學(xué)生運用相關(guān)解剖學(xué)知識圍繞教材的某一具體內(nèi)容進行分析和理解，但由于課時有限，無法充分展開討論，從而造成多數(shù)學(xué)生停留在機械記憶層次。從學(xué)生的成績和反饋的信息來看，教學(xué)效果并不理想。

PBL（problembasedlearning，PBL）教學(xué)模式起源于20世紀60年代，是目前國外醫(yī)學(xué)教育普遍采用的一種教學(xué)模式[1-3]。該模式強調(diào)教學(xué)過程中以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。PBL比較突出的優(yōu)勢是能夠培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力和自學(xué)能力。從這一層面來看，PBL是符合功能解剖學(xué)的教學(xué)需求的。因此，筆者于2017年即逐步使用這一教學(xué)方法進行教學(xué)改革的嘗試，探索更能夠培養(yǎng)學(xué)生能力以及更符合這門課程教學(xué)規(guī)律的教學(xué)方式，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1研究對象選取我校2017級康復(fù)治療學(xué)專業(yè)1、2班本科生98人為研究對象，以班級為單位，隨機將其分為對照組49人，實驗組49人。該專業(yè)所有學(xué)生均經(jīng)過普通高考錄取入學(xué)，隨機分班，其年齡、性別和入學(xué)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2教師及教材兩組學(xué)生均由教學(xué)經(jīng)驗豐富的同一教師授課，使用汪華僑主編的衛(wèi)生部“十二五“規(guī)劃教材《功能解剖學(xué)》第2版，人民衛(wèi)生出版社出版。授課選取教材第十四章“脊柱區(qū)”進行實驗性教學(xué)。按照教學(xué)大綱要求，在相同的學(xué)時下，對PBL組教案和講稿進行討論和重新編寫。

1.3教學(xué)方法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式即LBL教學(xué)，即以教師為主體，利用多媒體，板書等手段講授該內(nèi)容，學(xué)生要求課前預(yù)習(xí)該章節(jié)。實驗組采用PBL教學(xué)模式。具體的教學(xué)步驟參照相關(guān)文獻[4-6]制定和實施：①提出問題：教師根據(jù)本章教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合臨床疾病“腰椎間盤突出癥”提出問題，從臨床癥狀到解剖結(jié)構(gòu)，再從功能解剖學(xué)角度分析發(fā)病原因，從而擬出初步治療方案;②收集資料：學(xué)生按照6人劃分為一個學(xué)習(xí)小組，預(yù)習(xí)本章節(jié)教材內(nèi)容，并查閱參考文獻，思考和討論問題并使用PPT做成匯報內(nèi)容;③課堂集中討論：以問題為核心進行討論，各組學(xué)生代表闡述問題和觀點。教師啟發(fā)和引導(dǎo)，并維持發(fā)言秩序，控制時間;④教師總結(jié)：各組討論結(jié)束，教師進行點評，同時，總結(jié)和歸納課程內(nèi)容;⑤課程結(jié)束后，通過“雨課堂”平臺進行課堂測試，獲得學(xué)生成績作為實驗數(shù)據(jù)。

1.4教學(xué)效果評價兩組學(xué)生在教學(xué)完成后立即使用測試題進行課堂測試。測試題由多位具有豐富經(jīng)驗的解剖學(xué)專業(yè)教師依據(jù)教學(xué)參與編寫，知識點覆蓋全面，包含需要記憶、理解、運用三個層次。基本可以反映學(xué)生對于該章節(jié)的學(xué)習(xí)情況，可以作為評價教學(xué)是否達到大綱要求的指標(biāo)。

課后使用調(diào)查問卷從6個方面了解學(xué)生對該教學(xué)方法的認同度，問卷內(nèi)容包括：能否提高學(xué)習(xí)積極性、提高知識點記憶，提高自學(xué)能力、提高問題分析和解決能力、提高表達能力、提高團隊合作能力。為方便數(shù)據(jù)統(tǒng)計，測試題和調(diào)查問卷筆者都選擇在“雨課堂”平臺上發(fā)布，并要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用Studentt-test進行檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考核成績實驗組與對照組成績的總體平均值不同，實驗組成績（73.878）高于對照組（66.655），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。且實驗組成績的離散趨勢較對照組離散趨勢更小，S實驗組=14.41

2.2調(diào)查問卷實驗組發(fā)放49份調(diào)查問卷，49份問卷均為有效問卷。97.3%的同學(xué)從6個方面給予了PBL教學(xué)法積極評價（表2）。

3討論

3.1PBL教學(xué)法的優(yōu)勢從兩組同學(xué)成績來看，課堂測試發(fā)現(xiàn)PBL組的成績高于LBL組，提示學(xué)生在PBL教學(xué)模式下進行學(xué)習(xí)能夠獲得比傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式夠更好的學(xué)習(xí)效果，并且對于教學(xué)大綱的要求掌握更好。從教學(xué)實施的過程分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法要求學(xué)生進行課前對教材進行預(yù)習(xí)，查找資料，相互進行討論并形成書面發(fā)言稿。課堂討論中，還需要闡述本組觀點，并接受同學(xué)提問，最后老師進行歸納總結(jié)。在整個教學(xué)過程中，學(xué)生都是圍繞著問題進行學(xué)習(xí)活動，對于教材進行了多次重復(fù)的學(xué)習(xí)和具有一定深度和擴展的探究。因此，相對LBL教學(xué)而言，PBL組對知識點的記憶和理解更加牢固而深入[7-11]。

PBL實驗組成績離散程度小于LBL對照組成績，提示PBL教學(xué)組同學(xué)的成績分布的集中趨勢比較明顯，說明在相同的時間內(nèi)，PBL組掌握本章主要內(nèi)容的同學(xué)人數(shù)更多。相反，沒有跟上教學(xué)進度，不能理解相應(yīng)內(nèi)容的同學(xué)比LBL組少。究其原因，從PBL課堂教學(xué)來看，多數(shù)同學(xué)進行了主動學(xué)習(xí)，由原來的“要我學(xué)”變?yōu)椤拔蚁雽W(xué)”。因此，在彼此投入的情境下營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓大多數(shù)學(xué)生都沉浸到課程學(xué)習(xí)中，從而獲得了較好的成績，并且比對照組具有更加集中的趨勢。

此外，從課后學(xué)生的調(diào)查問卷中及學(xué)生反饋的情況來看，PBL教學(xué)組97.3%的學(xué)生認可PBL教學(xué)法。也進一步說明PBL教學(xué)能夠更好地與學(xué)生相契合，并能更加容易地讓學(xué)生掌握知識點，以達到教學(xué)目標(biāo)的要求。

3.2PBL教學(xué)模式存在的問題PBL組學(xué)生的反饋意見中總結(jié)出以下問題：①部分同學(xué)對于PBL教學(xué)法還不能夠完全轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)中心并適應(yīng)討論;②每一組同學(xué)都會對本組的問題保持較高的關(guān)注，但是對于其他組的關(guān)注度就會有所下降;③在討論環(huán)節(jié)中，有的同學(xué)因表達能力不足，而影響了其他同學(xué)對于該組內(nèi)容的理解。同時，在實施條件上面臨較多實際困難：首先，PBL教學(xué)比LBL教學(xué)需要更多教師，特別是能夠熟練掌握PBL教學(xué)法的教師。在高校擴招的背景下，教師資源相對更加緊張，導(dǎo)致目前還難以真正實現(xiàn)PBL全過程教學(xué)。其次，無現(xiàn)成的教材，需要專業(yè)教師花費大量精力和時間進行編寫和修改[8-11]，在高校教師科研壓力逐漸增加的背景下就顯得阻力重重。

綜上所述，PBL教學(xué)法在功能解剖學(xué)教學(xué)中，符合高校的人才培養(yǎng)方案的要求，獲得了良好結(jié)果，具有廣闊的應(yīng)用前景，對于學(xué)生的培養(yǎng)和課程建設(shè)都具有較好價值。但是目前PBL教學(xué)法的實際推廣還受到師資、教材等眾多因素的限制和影響。因此，現(xiàn)階段筆者主要采用PBL和LBL教學(xué)法相互補充，并不斷擴大PBL教學(xué)范圍的方式向前推進。筆者認為，PBL教學(xué)將會在未來的功能解剖學(xué)教學(xué)中扮演越來越重要的角色。

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（收稿日期：2018-12-14編輯：楊希）