馬書平 馬立人 楊晨旭

【摘要】目的：觀察潰瘍洗劑聯(lián)合歸芪通脈湯加減治療臁瘡的臨床療效。方法：選取80例臁瘡患者為研究對象，隨機分成兩組，對照組40例，觀察組40例。對照組應用潰瘍洗劑塌漬療法，觀察組應用潰瘍洗劑塌漬療法聯(lián)合內(nèi)服歸芪通脈湯治療，觀察兩組患者的臨床有效率、創(chuàng)面癥狀體征（瘡面面積、肉芽顏色及形態(tài)、分泌物、氣味、皮膚瘙癢感、創(chuàng)周狀況、疼痛）的變化。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的各個癥狀、體征積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應用潰瘍洗劑聯(lián)合歸芪通脈湯加減治療臁瘡，可明顯縮小瘡面面積、促進肉芽組織生長、減少分泌物、減輕異味、減輕皮膚瘙癢感、改善創(chuàng)周狀況、緩解疼痛，促進潰瘍愈合，療效較好。

【關鍵詞】臁瘡;歸芪通脈湯;潰瘍洗劑

【中圖分類號】R649【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0099-03

“臁瘡”又稱“裙風”、“老爛腿”等，相當于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍，以下肢靜脈性潰瘍?yōu)橹鳎窍轮o脈曲張常見的并發(fā)癥，多見于久行、久立者，發(fā)病率為0.3%～2.0%[1]。下肢靜脈性潰瘍主要發(fā)于雙小腿下1/3處，小腿內(nèi)臁較多見，瘡口經(jīng)久不愈，愈合后又易因局部損傷而復發(fā)[2]。筆者采用潰瘍洗劑塌漬聯(lián)合歸芪通脈湯加減內(nèi)服治療氣虛血瘀型臁瘡患者40例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月至2018年12月在平頂山市中醫(yī)醫(yī)院周圍血管科門診治療的臁瘡患者80例為研究對象，其中觀察組和對照組各40例。兩組年齡56～75歲，病程4～36月，瘡面面積8～77cm2，疼痛評分0～9分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）見表1。本研究經(jīng)過本院倫理委員會的審核同意，所有患者均簽署了相關知情同意書。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準：[3]中靜脈性潰瘍的的診斷標準擬定。①有下肢靜脈曲張病史;②雙小腿內(nèi)、外側(cè)的下1/3或足背潰瘍;③潰瘍周圍皮膚或伴有色素沉著、水腫、皮屑、濕疹、皮膚菲薄或瘙癢等。中醫(yī)診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中的臁瘡的診斷依據(jù)及2017年中華中醫(yī)藥學會外科分會制定的下肢慢性潰瘍中醫(yī)循證臨床實踐指南中氣虛血瘀型擬定[5]。①主癥：小腿局部潰瘍、糜爛、疼痛、瘙癢。②次癥：病程日久難愈合或反復發(fā)作，瘡面晦暗，肉芽色淡，膿水清晰，瘡面皮膚色素沉著、伴有濕疹或局限性硬化，有異味，小腿青筋暴露或腫脹，肢體沉重，倦怠乏力等。舌質(zhì)紫或有瘀斑，苔白或白膩，脈細弱。

1.3納入及排除標準納入標準：①符合臁瘡的中西醫(yī)診斷標準;②50～80歲之間，性別不限;③單個臁瘡位于小腿下1/3;④下肢靜脈曲張CEAP分級為C6級;⑤同意參加本次臨床試驗研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有癌性或結(jié)核性潰瘍創(chuàng)面、動脈缺血性潰瘍、免疫性血管炎等;②合并有嚴重心腦血管及其他臟器疾病或嚴重精神障礙的患者;③制動臥床的病人;④查雙下肢靜脈彩超或靜脈造影，有手術(shù)指征，適宜先行手術(shù)者;⑤本實驗所用中藥灌洗液過敏者。

1.4方法兩組患者均采用超聲清創(chuàng)術(shù)，必要時采用銳性手術(shù)器械清除壞死組織，操作期間注意保護間生態(tài)組織。

1.4.1對照組瘡面壞死組織清除后，應用潰瘍洗劑塌漬治療。潰瘍洗劑由以下藥物組成：蒼術(shù)30g，艾葉30g，黃柏30g，苦參30g，金銀花30g，當歸20g，生甘草15g組成。潰瘍洗劑統(tǒng)一由我院制劑室制作，每瓶250mL。使用前將封閉玻璃藥瓶放入熱水里燙溫或直接藥液加熱，盡量不加熱水稀釋藥液，加溫至皮膚可耐受的溫度即可，將一次性換藥包中的8層紗布浸透至不滴水為度。先浸透潰瘍瘡面，使藥液達到瘡面最深處，后貼敷紗布使之完全覆蓋瘡面，每次30分鐘，期間可更換浸透過藥液的紗布，連續(xù)塌漬即可，最后浸透瘡面上的紗布包扎，每日2次，直至瘡面愈合為止，觀察周期為連續(xù)4周。

1.4.2觀察組聯(lián)合內(nèi)服歸芪通脈湯加減治療。歸芪通脈湯有當歸20g，黃芪30g，丹參15g，雞血藤15g，金銀花15g，元參15g，地龍15g，全蝎10g，甘草6g等組成。每日1劑，水煎取汁400mL，早晚飯后各200mL溫服，觀察周期為連續(xù)4周。加減應用：骨節(jié)疼痛，行走不便者加草烏10g，僵蠶12g，兩頭尖12g;腫脹難消者加茯苓30g，茜草15g，澤蘭15g;下肢不溫者加麻黃12g，細辛3g等。

1.5觀察指標

1.5.1瘡面面積采用數(shù)碼相機垂直拍照創(chuàng)面后用圖像處理軟件計算創(chuàng)面面積。

1.5.2瘡面癥狀、體征評分參照2007年第2版《中醫(yī)外科學》教材中的中醫(yī)外科疾病“腫”、“痛”、“膿”及“潰瘍”的辨證原則[6]，從肉芽顏色及形態(tài)、分泌物、氣味、皮膚瘙癢、創(chuàng)周狀況5個方面評分，觀測治療前后兩組的積分變化程度，具體評分標準見表2。疼痛評分采用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分。每個患者在疼痛數(shù)字（0～10）評分卡片上，標出不同的數(shù)字以代表自身疼痛的輕重。

1.6療效判定參照1994年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中臁瘡的療效判定[4]及2017年中華中醫(yī)藥學會外科分會制定的下肢慢性潰瘍中醫(yī)循證臨床實踐指南[5]，制定本試驗臁瘡的療效判定標準：痊愈：潰瘍瘡面愈合。好轉(zhuǎn)：潰瘍瘡面縮小，肉芽生長，局部癥狀減輕明顯。未愈：潰瘍瘡面未見縮小，甚至有擴大?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較連續(xù)治療4周后，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2兩組各個癥狀、體征評分及瘡面面積比較兩組治療后各個癥狀、體征評分及瘡面面積優(yōu)于治療前，治療后觀察組各個癥狀、體征評分及瘡面面積優(yōu)于對照組。見表4。

2.3不良反應情況比較治療過程中，觀察組出現(xiàn)不良反應3例，其中惡心1例，胃脹2例。對照組出現(xiàn)不良反應4例，其中惡心1例，胃脹1例，腹瀉2例。兩組患者出現(xiàn)上述不良反應后均予以及時對癥處理，未發(fā)現(xiàn)任何嚴重后果，兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

西醫(yī)認為下肢靜脈潰瘍多因下肢靜脈功能不全導致，靜脈回流障礙使下肢靜脈處于長期的高壓瘀血狀態(tài)，最終局部組織缺氧[7]，皮膚營養(yǎng)障礙而出現(xiàn)潰瘍，且潰瘍反復難愈合，影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療潰瘍方法有大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、泡沫硬化劑療法、植皮術(shù)、彈力繃帶支持療法等[8]，具有一定的臨床療效。中醫(yī)認為臁瘡分為內(nèi)外臁，外臁易治內(nèi)臁難，外臁多因三陽經(jīng)濕熱蘊結(jié)，歸胃，早治易見效;內(nèi)臁多因三陰有濕兼血分郁熱，屬肝，更兼內(nèi)側(cè)肌肉較外側(cè)薄削，愈合較難。對于臁創(chuàng)日久難愈或反復發(fā)作者，主要表現(xiàn)為創(chuàng)面肉芽不鮮，膿水清稀，創(chuàng)周皮膚色素沉著、漫腫或伴有濕疹等，病機以“虛”為本，關鍵在于“濕”和“瘀”，多屬氣虛血瘀證，治則以益氣活血、祛瘀生新、搜風除濕為主。

臁瘡治療上中醫(yī)外治和內(nèi)治均有許多獨到有效的治療方案，本次試驗采用潰瘍洗劑塌漬加內(nèi)服歸芪通脈湯加減治療。潰瘍洗劑方中蒼術(shù)、苦參、黃柏、二花清熱燥濕祛腐，兼止癢消腫為君，艾葉與當歸通經(jīng)散寒、活血化瘀為臣;甘草清熱解毒兼緩和藥性，為使藥;諸藥合用煎湯塌漬，共起燥濕祛腐，清熱解毒，通經(jīng)化瘀，生肌斂口之功效。歸芪通脈湯中當歸、黃芪補氣生血為君，丹參、雞血藤補血行血、活血化瘀為臣，金銀花、元參清熱解毒，地龍、全蝎逐瘀通絡共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥，共奏補益氣血，活絡化瘀，舒經(jīng)通脈之效。兩者聯(lián)用，可起益氣活血、祛瘀生新、搜風除濕之功，促進創(chuàng)面愈合。

綜上所述，潰瘍洗劑塌漬療法加內(nèi)服歸芪通脈湯治療臁創(chuàng)，可縮小瘡面面積、促進肉芽組織生長、減少分泌物、減少異味、緩解疼痛、減輕皮膚瘙癢感、改善創(chuàng)周情況，安全有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-18編輯：楊希）