翟東旺

【摘要】目的：觀察外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：選取84例陳舊性關(guān)節(jié)扭傷患者為研究對象。隨機分為對照組42例和觀察組42例。對照組采用中藥熏洗，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取外踝理筋手法治療。觀察療效、VAS評分。結(jié)果：觀察組總優(yōu)良率為88.10%，高于對照組的69.05%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組干預后VAS評分低于干預前和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷效果較好，應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷;外踝理筋手法;中藥熏洗;VAS評分

【中圖分類號】R684.7【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0094-02

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷是常見慢性骨科疾病，以青壯年為主要發(fā)病群體?；颊啧钻P(guān)節(jié)受力不均，使得機體出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，形成陳舊性關(guān)節(jié)扭傷[1]。造成陳舊性關(guān)節(jié)扭傷，多因踝關(guān)節(jié)扭傷后延誤治療、治療不規(guī)范所致[2]。現(xiàn)階段，主要通過手法整復、正骨手法、中藥熏洗等進行治療，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[3]。筆者采用外踝理筋手法聯(lián)合中藥熏洗治療，并評價其效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月至2018年4月我院收治的84例陳舊性關(guān)節(jié)扭傷患者臨床資料作為研究。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。隨機分為對照組42例和觀察組42例。對照組男18例，女24例。年齡為24～57歲，平均年齡為（34.15±7.16）歲;病程為4周至8個月，平均病程為（4.23±1.12）個月。觀察組男19例，女23例。年齡為23～57歲，平均年齡為（33.34±7.55）歲;病程為4周至8個月，平均病程為（4.11±1.05）個月。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：患者均符合《中醫(yī)骨傷學》中關(guān)于陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標準[4];患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書;所有患者均符合本研究干預方案，能夠配合完成本研究;所有患者均有外傷史。排除標準：合并其他損傷;在臨床接受其他方面的研究;難以配合完成本研究者;合并皮膚軟組織破損的踝關(guān)節(jié)扭傷者;合并皮膚軟組織破損的皮膚病者;合并風濕、類風濕、痛風等疾病，影響踝關(guān)節(jié)的活動情況者;精神疾病史者;難以有效溝通者;治療期間發(fā)生其他病癥需治療者。

1.3方法對照組采用中藥熏洗。基本方：桂枝15g，細辛15g，川芎15g，白芷15g，劉寄奴15g，透骨草15g，干姜15g，當歸15g，防風15g，伸筋草15g，紅花15g，藿香15g。加水5000mL，煮30min。去掉藥渣，用藥汁外洗患處。30min/次，1次/d。治療2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取外踝理筋手法治療。患者取側(cè)臥位，傷肢在上，助手握住傷側(cè)肢體近端，使其固定不搖晃。手摸心會：在外踝位置尋找“筋結(jié)”。手法理筋：通過輕、巧、柔、和的手法，對“筋結(jié)”部位進行按揉，等到“筋結(jié)”變軟以后，采取拔、搖、戳手法進行理筋。拔法：醫(yī)生和助手相對拔伸，并且把足跖屈內(nèi)翻;搖法：醫(yī)生兩虎口相對，雙手的拇指按住外踝間隙，剩下的四個指頭拿住患足，將足環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6次;戳法：然后將足背伸外翻，雙手拇指同時向下戳按。輕捋收功：最后順著肌腱韌帶的走向捋順筋脈。每次搖拔戳7次，2d治療1次，治療2周。

1.4觀察指標及療效判定觀察療效、VAS評分。療效評價[5]：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定，分為優(yōu)、良、可、差，患者經(jīng)治療后踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動功能正常為優(yōu);患者經(jīng)治療后踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動功能基本正常為良;患者經(jīng)治療后踝關(guān)節(jié)腫痛改善，踝關(guān)節(jié)活動功能有所改善為可;其他為差?？們?yōu)良率為（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。VAS評分[6]：采取視覺模擬評分法，分值為0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，采取χ2檢驗;計量資料使用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采取t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總優(yōu)良率為88.10%，高于對照組的69.05%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組VAS評分比較兩組患者在干預前VAS評分對比，P>0.05;觀察組干預后VAS評分低于干預前和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預后VAS評分低于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

踝關(guān)節(jié)是肢體的關(guān)鍵負重關(guān)節(jié)之一，活動頻率高，韌帶的固定能夠保證其穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)損傷也是機體關(guān)節(jié)中最容易發(fā)生的[7]。機體發(fā)病后，需要積極治療，延遲活動負重時間，才能夠促進韌帶修復，避免發(fā)展為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[8]?；颊呷粘２蛔⒁怵B(yǎng)護，寒邪侵襲，使得氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀阻。

對于不伴有骨折、脫位的單純踝關(guān)節(jié)扭傷，容易被忽視，也會逐步發(fā)展為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[9]?；颊邥霈F(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍慢性疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，甚至發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療難度加大，經(jīng)濟負擔加重[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總優(yōu)良率為88.10%，高于對照組的69.05%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊啧钻P(guān)節(jié)功能恢復較好。而且觀察組干預后VAS評分低于干預前和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明患者的疼痛狀況減輕，生活質(zhì)量有所提高。

外踝理筋手法能夠有效緩解慢性炎癥后出現(xiàn)的局部攣縮、粘連、經(jīng)絡(luò)受阻的情況，達到舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的效果。配合熏洗方熏洗，溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、化瘀消腫，達到較好的治療效果。外踝理筋手法，能夠調(diào)和氣血，促進血腫吸收，松解局部粘連的軟組織，恢復踝關(guān)節(jié)的正常生理解剖位置，改善僵硬的踝關(guān)節(jié)功能。在治療的過程中，主張輕揉“筋結(jié)”的同時，通過“搖、拔、戳”手法進行治療。

綜上所述，外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷效果較好，應用價值較高。

參考文獻

[1]潘建翔，向開維，董龍聰，等.向開維教授治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷驗案舉隅[J].按摩與康復醫(yī)學，2019，10（07）：59，63.

[2]金志超，鄭曉輝，劉芳芳，等.“踝三針”聯(lián)合超激光治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2018，24（18）：79-80，85.

[3]黃枝平.中醫(yī)骨傷科對踝關(guān)節(jié)扭傷的認識及治療方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（60）：153，156.

[4]張安楨.中醫(yī)骨傷學[M].上?？茖W技術(shù)出版社，2009：13-14.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準（2012版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：57.

[6NairAV，ShamsuddinK，JohnPS，etal.Correlationofvisualanaloguescalefootandankle（VASFA）toAOFASscoreinmalleolarfracturesusingIndianlanguagequestionnare[J].FootAnkleSurg，2015，21（2）：125-131.

[7]薛保才.正骨手法聯(lián)合熏洗方治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷32例[J].光明中醫(yī)，2017，32（22）：3262-3263.

[8]任星蓉，賀柯珍，邵倩倩，等.孫英霞治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)驗[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（16）：109-110.

[9]寇智君，崔太松，陳東林，等.詹強教授治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2017，41（07）：621-623.

[10]劉峰，杜炯.陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)藥臨床治療研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（09）：138-140.

（收稿日期：2019-02-16編輯：楊希）