王景華 曹坤

【摘要】目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥的臨床療效。方法：選取氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采取中醫(yī)綜合療法，兩組均治療3個(gè)月。比較兩組臨床療效和輸卵管復(fù)通率，隨訪6個(gè)月，比較兩組受孕率。結(jié)果：觀察組治療后總有效率及輸卵管復(fù)通率均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，觀察組受孕率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥患者采取中醫(yī)綜合療法臨床療效較好，能有效提高患者受孕率。

【關(guān)鍵詞】輸卵管炎性不孕癥;氣滯血瘀型;中醫(yī)綜合療法

【中圖分類號】R711.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0088-02

近年來，隨著人民生活水平的提高、工作壓力的增加以及家庭環(huán)境的改變，使得不孕不育的人數(shù)明顯增加。誘發(fā)不孕癥的原因較多，有研究表明[1-2]，輸卵管炎性因素占不孕原因的30%～50%，輸卵管炎性引起的不孕不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，更是社會關(guān)注的重點(diǎn)問題，近年已引起人們的高度重視與關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管炎性不孕多屬于氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕瘀滯等證型，以氣滯血瘀型較為多見，其根本因素在于“瘀”，治療本病的關(guān)鍵在于以疏肝理氣、活血化瘀通絡(luò)方法辨證用藥[3]。筆者對確診的34例氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥采取中醫(yī)綜合療法后，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月至2017年10月我院確診的氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥患者68例作為研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[4]經(jīng)子宮輸卵管造影檢查證實(shí)輸卵管不完全性阻塞、通而不暢或輕度積水;中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：按中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型，主癥下腹刺痛拒按，或伴有胸脅乳房脹痛，性交痛、經(jīng)血有塊、經(jīng)色紫黯，舌薄白，脈弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);入選患者均為近1年無避孕性生活而未孕者;男性性功能正常，夫妻性生活正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并染色體異常、排卵障礙及子宮畸形者;合并心腦血管疾病者;精神疾病者;近期采用同類藥物治療者;未完成治療或未獲得隨訪者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組年齡21～38歲，平均（27.43±2.18）歲;病程1～6年，平均（2.18±0.46）年。觀察組年齡22～36歲，平均（26.91±2.23）歲;病程1～5年，平均（2.23±0.49）年。兩組平均年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。所選患者均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2方法對照組于月經(jīng)干凈后第3天開始行輸卵管通液術(shù)，常規(guī)消毒處理后，采用糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31022112，規(guī)格：4000U）4000U，慶大霉素（成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H50021367，規(guī)格：4萬U）8萬U，地塞米松（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44021869，規(guī)格：1mL∶5mg）5mg，加入30mL生理鹽水中進(jìn)行治療，通液后口服甲硝唑（華中藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20160815，規(guī)格：0.2g）進(jìn)行消炎，劑量0.5g/次，3次/d，用藥3d，每個(gè)月經(jīng)周期行2次通液術(shù)，共治療3個(gè)月。

觀察組首先疏肝理氣并服用活血化瘀通絡(luò)的中藥，同時(shí)聯(lián)合具有活血化瘀及清熱解毒作用的中藥進(jìn)行保留灌腸處理，隨后制取中藥外用藥行通電離子導(dǎo)入治療。中藥內(nèi)服方：柴胡9g，白芍15g，川芎15g，香附15g，甘草6g，丹參15g，莪術(shù)12g，路路通12g，皂角刺15g，沒藥10g，三棱10g，夏枯草9g，每天服用1劑，加水煎煮取汁300mL，分早晚2次服用，每月服用14劑。中藥保留灌腸處理：方中金銀花15g，蒲公英15g，魚腥草15g，紅藤15g，敗醬草18g，丹參15g，乳香6g，沒藥6g，小茴香6g，干姜6g，每日1劑，加水煎煮取汁150mL。灌腸時(shí)囑患者取仰臥位，使用灌腸管插入肛門至15cm左右后，緩慢注入制取的中藥，藥液保留時(shí)間至少4h及以上，每日治療1次，月經(jīng)來潮時(shí)停止治療。中藥離子導(dǎo)入治療：選取丹參、莪術(shù)、三棱、赤芍、王不留行等中藥藥材蒸餾煎合后配制成外用液。將浸有上述藥液的藥墊浸放置于小腹關(guān)元、子宮（雙）穴位上，采取通電離子導(dǎo)入治療的方式，電流量設(shè)置為5mA，每次導(dǎo)入治療的時(shí)間控制為30min左右，每天治療1次，共治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定觀察治療前后均經(jīng)子宮輸卵管造影檢查，比較兩組臨床療效和輸卵管復(fù)通率，電話回訪或門診復(fù)查等方式隨訪6個(gè)月，比較兩組受孕率。療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，顯效：經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確認(rèn)雙側(cè)輸卵管通暢，或半年內(nèi)受孕;有效：經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確認(rèn)阻塞情況較治療前有所改善，或單側(cè)輸卵管通暢;無效：治療后經(jīng)子宮輸卵管造影檢查無變化，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采取χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較與對照組比較，觀察組治療后總有效率高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組輸卵管復(fù)通率及受孕率比較與對照組比較，觀察組輸卵管復(fù)通率及受孕率均較高（P<0.05）。見表2。

3討論

有研究表明[6]，盆腔炎癥反應(yīng)的發(fā)生是導(dǎo)致輸卵管炎性不孕的主要原因之一，其可引起輸卵管壁收縮功能減退，上皮纖毛蠕動(dòng)功能下降，使得精子與卵細(xì)胞結(jié)合能力下降或輸卵管運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床的功能減退，從而引發(fā)不孕。臨床多采取西醫(yī)抗炎治療輸卵管炎性不孕，但隨訪觀察發(fā)現(xiàn)治療效果并不十分理想。雖然采取輸卵管通液術(shù)分離粘連組織可起到一定效果，但受嚴(yán)格無菌操作環(huán)境、治療后禁止同房、治療時(shí)間等因素影響，往往給患者帶來較多不便。

中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管炎性不孕癥的發(fā)生與脈絡(luò)不通、血瘀阻滯存在密切聯(lián)系，使得受精卵和精子不能相遇而致不孕，多表現(xiàn)為帶下病、痛經(jīng)、盆腔炎癥、不孕等[7]。目前引起血瘀阻滯的原因有很多，如婦科手術(shù)的創(chuàng)傷刺激，傷及臟腑、經(jīng)絡(luò)，使得機(jī)體氣血運(yùn)行不暢而致血瘀;同時(shí)經(jīng)期攝入生冷食物、外寒侵襲或情志失調(diào)也可引起肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、血瘀阻滯胞脈及沖任，進(jìn)而引起輸卵管不暢，故治療本病的關(guān)鍵在于活血化瘀，疏通脈絡(luò)。基于此，我院對輸卵管炎性不孕癥患者采取中醫(yī)綜合療法，包括中藥內(nèi)服、中藥灌腸及通電離子導(dǎo)入治療等。本研究所選中藥基本方為柴胡舒肝散，方中柴胡可疏肝解郁;香附理氣助肝，助柴胡以解肝郁;白芍、甘草、皂角刺養(yǎng)血柔肝，川芎、丹參、莪術(shù)行氣活血;路路通祛風(fēng)通絡(luò)、利水除濕;沒藥活血散瘀;三棱破血行氣;夏枯草清肝、散結(jié)、利尿;諸藥配伍，共奏活血化瘀，疏通脈絡(luò)之效。夏瑞婷[8]前瞻性研究表明，對輸卵管炎性阻塞性不孕癥患者采取中醫(yī)綜合療法治療3個(gè)療程后，其治療總有效率高達(dá)91.84%。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，且輸卵管復(fù)通率提高，可見采取中醫(yī)綜合療法，有利于促進(jìn)不孕癥患者輸卵管復(fù)通，原因在于通過中醫(yī)辨證治療，給予中藥內(nèi)服

可加強(qiáng)臟腑功能，提高患者免疫力;同時(shí)給予中藥保留灌腸處理，藥液直接作用于直腸易被吸收，確保藥物濃度，有利于胞中炎癥及瘀血的吸收[9]。此外，根據(jù)循經(jīng)取穴原則，選取關(guān)元、子宮穴位進(jìn)行通電離子導(dǎo)入治療可起到行氣活血化瘀的作用，同時(shí)給予中草藥液，借助通電離子導(dǎo)入儀將藥液導(dǎo)入體內(nèi)，使局部保持較高的藥液濃度和治療時(shí)間，達(dá)到內(nèi)治外治的作用，可提高其受孕率。本研究隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合療法能提高患者的受孕率。

綜上所述，輸卵管炎性不孕癥是多種因素作用的結(jié)果，盆腔炎癥是誘發(fā)本病發(fā)生的主要原因之一。通過中醫(yī)辨證治療，采取中藥內(nèi)服、中藥灌腸、通電離子導(dǎo)入等多種中醫(yī)療法，不僅可促進(jìn)患者輸卵管復(fù)通，同時(shí)可有效提高其受孕率，臨床療效較好。

參考文獻(xiàn)

[1]李景軒，童英，陳冰，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（12）：2316-2319.

[2]BriceagI，CostacheA，PurcareaVL，etal.Fallopiantubes--literaturereviewofanatomyandetiologyinfemale？infertility.JMedLife，2015，8（2）：129-131.

[3]定曉雯，郭榮.郭榮內(nèi)外合治輸卵管炎性不孕癥經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（5）：38-39.

[4]韓清曉，薛光輝.本科教材第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》“正常分娩和異常分娩”章節(jié)存在問題商榷[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，3（22）：147-148.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]劉恒煉，翁雙燕，張園，等.中藥多途徑輔助治療對輸卵管炎性不孕患者的療效及血清炎癥因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（9）：1034-1037.

[7]岳昌華，胡小芳.胡小芳治療輸卵管炎性不孕癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國民間療法，2016，24（7）：17-18.

[8]夏瑞婷.中醫(yī)綜合療法治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的效果觀察[J].臨床研究，2017，25（3）：20-21.

[9]劉恒煉，翁雙燕，張園，等.中藥多途徑輔助治療對輸卵管炎性不孕患者的療效及血清炎癥因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（9）：1034-1037.

（收稿日期：2019-02-10編輯：楊希）