何尚華 曾玲玉 梁旺

【摘要】溫乃元主任中醫(yī)師臨證30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，通過(guò)學(xué)習(xí)其對(duì)阿是穴的名稱(chēng)認(rèn)識(shí)、取穴方法、基本性能，阿是針、阿是灸、阿是按的具體應(yīng)用方法，從阿是針、阿是灸、阿是按3個(gè)方面解讀溫乃元對(duì)阿是穴的運(yùn)用，分析溫乃元臨床應(yīng)用阿是穴的經(jīng)驗(yàn)，以期更好繼承名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】溫乃元;阿是穴;針灸;臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）8-0075-03

Abstract：WENNai-yuandirectortraditionalChinesephysicianengagedinclinicalpracticeformorethan30years，learntoberich.TheauthorlearnedfromWENNai-yuandirectortraditionalChinesephysician，whobylearningthenamerecognition，selectionmethodandbasicperformanceofashipoints，thespecificapplicationmethodsofashineedles，ashimoxibustionandashipressing.Fromtheaspectofashineedles，ashimoxibustionandashipressingtoanalyzestheexperienceoftheclinicalapplicationofWENNaiyuantoashipoints.ThispreliminaryconclusionisexpectedtobetterinherittheclinicalexperienceoftraditionalChinesemedicine.

Keywords：WENNai-yuan;Aispoint;Acupuncture;Clinicalapplication

阿是穴因?yàn)閷?shí)用有效，取穴簡(jiǎn)單明了，而在針灸臨床中被眾多醫(yī)家廣泛使用及研究[1-3]。溫乃元是廣東省名中醫(yī)，從事針灸臨床30余載，對(duì)阿是穴有著深刻的認(rèn)識(shí)及廣泛的運(yùn)用，筆者有幸?guī)煆臏啬嗽魅沃嗅t(yī)師臨證學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其對(duì)阿是穴的認(rèn)識(shí)和臨床運(yùn)用介紹如下。

1阿是穴的名稱(chēng)認(rèn)識(shí)

阿是穴的含義是由《內(nèi)經(jīng)》發(fā)展而來(lái)，但“阿是”這一名稱(chēng)首見(jiàn)于《備急千金要方》[4]：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也。它們是既無(wú)具體名稱(chēng)（所有的穴點(diǎn)都稱(chēng)阿是穴），又無(wú)固定位置（無(wú)論何處的穴點(diǎn)均稱(chēng)阿是），主治功用也不十分明確（以病情論阿是，不是以阿是論病情），但對(duì)病癥的治療有效（尤其是對(duì)疼痛病證往往還有奇效）。臨床上醫(yī)生根據(jù)按壓時(shí)患者有酸、麻、脹、痛、重等感覺(jué)和皮膚斑點(diǎn)、色變、硬變、腫脹等反應(yīng)等而臨時(shí)確定。

阿是穴為一種臨時(shí)腧穴現(xiàn)象，可以出現(xiàn)在全身的所有部位。在人體不適甚則患病的時(shí)候，人體某一部位出現(xiàn)氣血的停滯，氣血的聚集導(dǎo)致了阿是現(xiàn)象。如果人體的不適解除，則氣血的聚集得到解除，阿是現(xiàn)象消失。因此，阿是穴不是專(zhuān)一的、固定的穴位。阿是穴這樣的現(xiàn)象引出的治病思想也道出中醫(yī)學(xué)治病的精髓，因此也提示治病過(guò)程中要隨證治之，據(jù)病情變化靈活變通[5]。

2阿是穴的取穴方法

阿是穴不只是“以痛為腧”，而是以“快”、“痛”等多種綜合感覺(jué)來(lái)確定穴位的[6-7]。《內(nèi)經(jīng)》中多次提到穴位處的不同感覺(jué)，如《靈樞·五邪》說(shuō)：“邪在肺……取之膺中外腧，背三節(jié)五藏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之”?！端貑?wèn)·刺腰痛論》說(shuō)：“循之累累然乃刺之”?！端貑?wèn)·骨空論》說(shuō)：“切之堅(jiān)痛，如筋者灸之”。這些都是阿是現(xiàn)象，歸屬于阿是穴的范圍。因而阿是穴的取穴可考慮“陽(yáng)性反應(yīng)物”和“陽(yáng)性感覺(jué)”兩個(gè)方面。凡能觸及的結(jié)節(jié)、條索狀物，稱(chēng)為陽(yáng)性反應(yīng)物。凡局部自覺(jué)疼痛、酸脹麻木者稱(chēng)陽(yáng)性感覺(jué)。

阿是穴在選取方面要兼顧“面”、“點(diǎn)”、“線”3個(gè)步驟?！懊妗敝羔t(yī)者在患者病痛的部位鎖定阿是穴的大致范圍?！包c(diǎn)”指醫(yī)者在“面”的范圍內(nèi)尋取的并經(jīng)患者認(rèn)同的敏感點(diǎn)，其特點(diǎn)是要詢(xún)問(wèn)患者：“阿是”（“是不是”），是否有“按之快然”或“按之疼痛”之感?！熬€”指醫(yī)者據(jù)患者體征癥狀辨明阿是穴的經(jīng)脈臟腑所在，然后循相關(guān)的經(jīng)脈尋找敏感的經(jīng)穴奇穴或其它的反應(yīng)點(diǎn)，也是阿是穴。

3阿是穴的特性

3.1反應(yīng)病候在不適或患病的狀態(tài)下，人體會(huì)出現(xiàn)阿是現(xiàn)象，其為反映疾病的具體表現(xiàn)。內(nèi)臟的病變會(huì)通過(guò)經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)在體表，表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、壓痛、自發(fā)性疼痛以及出現(xiàn)皮疹、皮膚色澤改變等特殊的變化。如：呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)常在孔最、中府、肺俞周?chē)霈F(xiàn)壓痛;心胸疾病經(jīng)常在公孫、郄門(mén)穴周?chē)霈F(xiàn)壓痛。說(shuō)明體表和內(nèi)臟有著緊密的關(guān)系，臨床中可根據(jù)它們特定的聯(lián)系來(lái)診查疾病，就如《靈樞·本臟》篇所言：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。筋骨、肌肉若發(fā)生病變，在人體對(duì)應(yīng)的部位也會(huì)出現(xiàn)阿是穴。例如：頸椎病，其病變的棘突水平兩側(cè)可觸及壓痛;肩周炎，其肩的周?chē)捎|及壓痛;腰椎間盤(pán)突出癥，其突出的椎間盤(pán)棘突水平兩側(cè)出現(xiàn)疼痛或在兩髂骨上緣痛點(diǎn)出現(xiàn)圓狀、橢圓狀反應(yīng)物;人體某部損傷，在損傷的局部可出現(xiàn)阿是穴;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在膝周?chē)埸c(diǎn)出現(xiàn)條狀反應(yīng)物。

3.2隨病消長(zhǎng)在人體的任何部位均可出現(xiàn)阿是穴。有的在穴，在經(jīng);有的不在穴，不在經(jīng)。一般人體無(wú)病時(shí)，不出現(xiàn)阿是穴，當(dāng)某部發(fā)生病變時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)臨時(shí)性腧穴，在體表出現(xiàn)反應(yīng)物及疼痛。若產(chǎn)生阿是穴，其位置就不會(huì)發(fā)生變化，一般隨病產(chǎn)生及變化。如：病情輕微，則反應(yīng)小，病情嚴(yán)重，則反應(yīng)大，病程長(zhǎng)，則反應(yīng)重，病程短，則反應(yīng)輕。阿是穴疼痛隨著治療過(guò)程中疾病的好轉(zhuǎn)而緩解;若疾病沒(méi)有好轉(zhuǎn)，阿是穴疼痛不會(huì)改善;疾病若治愈，則阿是穴疼痛也消失。

3.3治療疾病阿是穴的治療范圍相當(dāng)廣泛，既可用于經(jīng)絡(luò)病的治療[8]，又可用于內(nèi)臟病的治療[9]。臨床上阿是穴一般以治療各種局部性痛癥為主，《內(nèi)經(jīng)》曾指出“以痛為輸”，告訴醫(yī)者疼痛的點(diǎn)可為穴位。它既是疾病反應(yīng)點(diǎn)，也可治療疾病。在《玉龍歌》中有：“渾身疼痛疾非常，不定穴中細(xì)審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時(shí)要度量”。還可用以治療臟腑病，如：胃痛可在胃脘部和背部出現(xiàn)壓痛點(diǎn)或過(guò)敏點(diǎn)進(jìn)行針灸。

4阿是穴的臨床應(yīng)用

4.1阿是針“阿是針”是指在病變局部的阿是穴上采用毫針、火針、三棱針刺絡(luò)放血（筆者多采用一次性注射針頭放血）等治療方法。臨床上多數(shù)肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱韌帶、神經(jīng)等病變，如肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、面肌痙攣、坐骨神經(jīng)痛、背肌筋膜勞損、扭挫傷等病證的治療中，選取局部阿是穴進(jìn)行針刺療效明顯。但阿是針也得遵照針刺原則，由寒熱虛實(shí)、病情、病位來(lái)選擇應(yīng)用?；蛴煤玲槣\刺，深刺;或用瀉法，補(bǔ)法;或用多針刺，單針刺;或用刺血法;或用火針?lè)ǖ取?/p>

《素問(wèn)·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無(wú)過(guò)其道”。針刺阿是穴根據(jù)病位以確定其深淺。如：股外側(cè)皮神經(jīng)炎病在表層，選患處阿是穴淺刺皮下;對(duì)腰椎骨質(zhì)增生癥屬于骨痹，病位較深，常取脊椎旁的阿是穴針刺，深刺至骨，在運(yùn)針得氣后，再上下提插多次，常能取得較好療效。

據(jù)壓痛的范圍或陽(yáng)性反應(yīng)物的大小可采用多針刺或單刺。多針刺是在壓痛點(diǎn)和病變部位針刺兩針以上，臨床上用于治療病變部位較淺而范圍較大的病證。如：肱骨外上髁炎、腱鞘炎等，可在阿是穴中心刺一針，四周斜向中心橫刺四針，這種方法又稱(chēng)圍刺。在阿是穴處獨(dú)刺一針則是單針刺，適用于陽(yáng)性感應(yīng)和陽(yáng)性反應(yīng)物較小的病證。

阿是穴火針療法臨床多用于治療痹證、經(jīng)筋病候包括經(jīng)筋所過(guò)部位的筋肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼等組織的綜合病癥[10-11]。正如《靈樞·衛(wèi)氣失?！分兄赋觯骸敖畈繜o(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》言：“病在筋，調(diào)之筋”?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：“燔針劫剌，以知為數(shù)，以痛為腧”。燔針即用火針，以取其痛點(diǎn)用溫補(bǔ)之意，也有快刺之涵義。以知為數(shù)的含義較深，既可是得氣的知覺(jué)，也可是疾病向愈的象征。

阿是穴刺絡(luò)放血用于外傷或久病瘀血阻滯的病證或邪熱郁于血分的病證[12]?！鹅`樞·小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也”。宛陳指淤積在經(jīng)脈中的血?！巴痍悇t除之”是指刺絡(luò)放血療法。《靈樞·脈度篇》曰：“盛而血者疾誅之”。即說(shuō)絡(luò)脈若有瘀血滯留，應(yīng)趕快放其瘀血。局部阿是穴刺絡(luò)放血可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的排除及炎癥吸收，使代謝增加，具有迅速止痛的效果，促進(jìn)病變部位的恢復(fù);邪熱郁于血分的病證，如紅絲疔、丹毒也可在患處點(diǎn)刺出血可達(dá)清瀉邪熱的作用。

4.2阿是灸“阿是灸”是指在病變局部的阿是穴上采用艾灸的一種治療方法。眾所周知，灸法治病能起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、消瘀散結(jié)的作用，因此臨床上一些外感寒濕或瘀血內(nèi)停導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行障礙的疾病，如肩周炎、肱骨外上髁炎、風(fēng)寒濕痹等，可選用“阿是灸”。對(duì)一些慢性病采用“阿是灸”結(jié)合刺絡(luò)放血可起到良好效果，即先通過(guò)“阿是灸”，使施術(shù)部位血流加速，血管充盈后再刺絡(luò)放血以達(dá)到治療目的。如：在治療慢性腰腿痛時(shí)往往會(huì)遇到在肘窩或委中放血時(shí)點(diǎn)刺后出血量達(dá)不到治療要求，尤其是在冬天或遇到年紀(jì)較大的患者，這時(shí)應(yīng)先在施術(shù)部位艾灸（即“阿是灸”），然后再行刺絡(luò)放血，可使放血變得順利而達(dá)到治療目的。

4.3阿是按“阿是按”是指按摩阿是穴以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)氣血運(yùn)行，達(dá)“通則不痛”的一種治療方法。如頸椎病或感冒引起頭痛，觸壓風(fēng)池、天柱、肩井、百勞、太陽(yáng)等穴位常有壓痛或在頸項(xiàng)部出現(xiàn)圓形、條狀等反應(yīng)物，治療時(shí)一般以病變部位中心一定范圍，先以輕柔手法作放松按摩，然后在反應(yīng)點(diǎn)處作點(diǎn)揉手法，可用手指指腹、指間關(guān)節(jié)、肘尖等部位，要求力透深部組織，遇有條索狀組織和硬結(jié)可用撥法將其撥開(kāi)。手法熟練的可以直接點(diǎn)按反應(yīng)點(diǎn)，一般1min左右疼痛就可緩解。對(duì)于慢性腰痛患者，以雙手掌貼在腰側(cè)，以無(wú)名指和中指自我揉按或叩擊腰部阿是穴。

5驗(yàn)案舉隅

患者王某，男性，42歲，務(wù)工，梅縣新城人，2017年12月11日就診。主訴：腰部扭傷刺痛、活動(dòng)不利5小時(shí)。現(xiàn)病史：患者平素從事體力活為主，5小時(shí)前搬運(yùn)重物不慎扭傷腰部，出現(xiàn)腰部刺痛，痛有定處，彎腰不利，咳嗽、打噴嚏均能使疼痛加重。無(wú)訴雙下肢疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻尿痛，無(wú)肢體浮腫。查：第4腰椎下端棘突及棘旁壓痛，腰4棘突向左旁開(kāi)約3寸處可捫及一條索狀結(jié)節(jié)，壓之疼痛。上唇系帶約當(dāng)齦交穴處腫脹。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢肌力、肌張力、腱反射正常。舌淡暗，苔薄黃，脈澀。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。中醫(yī)診斷：腰痛（血瘀證）;治法：活血通絡(luò)、祛瘀止痛。治療經(jīng)過(guò)：患者取舒適體位，以腰4棘突向左旁開(kāi)約3寸處條索狀結(jié)節(jié)為阿是穴，先施以按壓揉摩約5min，后取1.5寸毫針，以阿是穴為中心分別從上下左右四個(gè)方向圍刺，每根毫針均刺向?qū)?cè)，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感向四周擴(kuò)散，手法持續(xù)約3min，間歇行針，留針20min，出針時(shí)搖大針孔。出針后在上唇系帶約當(dāng)齦交穴腫脹處，局部常規(guī)消毒后，予1mL一次性注射器針頭對(duì)準(zhǔn)腫脹處點(diǎn)刺放血1～3滴。經(jīng)上述治療后患者疼痛明顯緩解，腰4棘突旁開(kāi)處條索狀結(jié)節(jié)消散，患者可自行彎腰下蹲及走動(dòng)，囑注意休息及腰部保暖。

按語(yǔ)：腰部急性扭傷后，循行于腰部的督脈及膀胱經(jīng)脈氣血痹阻，瘀血內(nèi)停，不通則痛，而見(jiàn)腰部刺痛，痛有定處。檢查時(shí)在腰部以循摸、切按等方法多可尋及壓痛點(diǎn)或條索狀物等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，有時(shí)在循經(jīng)的遠(yuǎn)端也可岀現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。本例患者除局部岀現(xiàn)壓痛及條索狀反應(yīng)物外，還在上唇系帶約當(dāng)督脈的齦交穴處見(jiàn)腫脹。治療時(shí)針對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)施以揉摩、針刺、放血等綜合治療多可獲得良好的治療效果;當(dāng)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)消失，腰痛亦隨之緩解。

6小結(jié)

對(duì)阿是穴的研究由來(lái)已久，不同醫(yī)家各抒已見(jiàn)，共同推進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，溫乃元主任中醫(yī)師在臨床中重視阿是穴的運(yùn)用，喜用阿是穴治療疾病，并在臨證中積累了珍貴的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)并繼承前人的經(jīng)驗(yàn)一直是中醫(yī)學(xué)得以不斷發(fā)展進(jìn)步的源頭，今初步總結(jié)名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，以期更好繼承名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)。

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（收稿日期：2019-02-14編輯：陶希睿）