張玉華

【摘要】 目的 探討孕期營養(yǎng)干預(yù)與自由體位分娩對降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果。方法 113例孕產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組（58例）與對照組（55例）。觀察組孕期給予營養(yǎng)干預(yù)， 分娩時(shí)采用自由體位;對照組僅在分娩時(shí)采用自由體位， 孕期不給予營養(yǎng)干預(yù)。觀察比較兩組孕產(chǎn)婦分娩情況（剖宮產(chǎn)、自然分娩）及新生兒不良結(jié)局情況。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦的自然分娩率79.3%明顯高于對照組的45.5%， 剖宮產(chǎn)率20.7%明顯低于對照組的54.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中發(fā)生巨大兒2例、宮內(nèi)窘迫3例、窒息3例， 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為13.8%（8/58）;對照組中發(fā)生巨大兒4例、宮內(nèi)窘迫7例、窒息8例， 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為34.5%（19/55）;觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)干預(yù)和自由體位分娩能明顯降低剖宮產(chǎn)率， 同時(shí)新生兒的出生情況更好， 值得臨床的推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孕期營養(yǎng)干預(yù);自由體位分娩;剖宮產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.096

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)、部分合并癥的重要手段， 也是能夠挽救孕產(chǎn)婦和新生兒生命的主要方式。近年來更多的孕產(chǎn)婦為了追求無痛分娩選擇剖宮產(chǎn)， 這不僅違背了剖宮產(chǎn)手術(shù)的初衷， 也導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率逐年遞增， 且臨床發(fā)現(xiàn)隨著剖宮產(chǎn)率的提高其術(shù)后并發(fā)癥問題日益突出[1]， 瘢痕妊娠、子宮切口憩室及剖宮產(chǎn)新生兒綜合征等并發(fā)癥嚴(yán)重威脅到了母嬰健康安全。臨床表明巨大兒等因素成為剖宮產(chǎn)指征的重要原因[2]， 分娩時(shí)體位的選擇也將影響自然分娩率， 因此本次研究為了對降低剖宮產(chǎn)率提供更多有效依據(jù)， 選取在本院產(chǎn)檢至分娩的58例給予孕期營養(yǎng)干預(yù)和自由體位分娩孕產(chǎn)婦， 并將分娩結(jié)果與55例僅給予自由體位分娩孕產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月在本院產(chǎn)檢至分娩的113例孕產(chǎn)婦， 隨機(jī)分成觀察組（58例）與對照組（55例）。觀察組孕產(chǎn)婦年齡22～40歲， 平均年齡（26.4±4.6）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.4±0.9）周。對照組孕產(chǎn)婦年齡22～42歲， 平均年齡（26.1±5.3）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.6±0.9）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組孕期給予營養(yǎng)干預(yù)， 分娩時(shí)采用自由體位。①營養(yǎng)干預(yù)具體方法：在孕早期針對孕產(chǎn)婦身體和營養(yǎng)開展準(zhǔn)確、全面的評估， 依據(jù)評估結(jié)果為孕產(chǎn)婦制定相應(yīng)的飲食和運(yùn)動方案;對體質(zhì)量指數(shù)過高或伴有糖尿病遺傳史的孕產(chǎn)婦要重點(diǎn)監(jiān)管， 并于妊娠24～28周時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)確認(rèn)是否合并妊娠期糖尿病， 定期監(jiān)測孕產(chǎn)婦的體重變化， 嚴(yán)格指導(dǎo)并控制孕產(chǎn)婦的體重增長速度;結(jié)合孕產(chǎn)婦自身實(shí)際情況， 在妊娠期各階段對營養(yǎng)需求的不同指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理攝入各類營養(yǎng);在孕中期和晚期時(shí)要依據(jù)孕產(chǎn)婦的身體實(shí)際情況及胎兒的發(fā)育情況給予個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)， 調(diào)整適宜的飲食和運(yùn)動方案。②自由體位分娩的具體方法：第一產(chǎn)程指導(dǎo)孕產(chǎn)婦根據(jù)自己意愿選擇舒適的體位擺放， 例如指導(dǎo)孕產(chǎn)婦兩腳分開、雙手抓緊產(chǎn)床護(hù)欄蹲在產(chǎn)床上， 雙腿分開背靠在椅子上， 或是含胸彎腰側(cè)臥在床上， 保持膝蓋和臀部放松;在第一產(chǎn)程期間醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)孕產(chǎn)婦適當(dāng)變換體位， 提高胎兒胎頭與孕產(chǎn)婦骨盆的適應(yīng)性， 同時(shí)提高孕產(chǎn)婦的宮縮時(shí)間、宮縮頻率及宮縮質(zhì)量;到了第二產(chǎn)程待胎兒胎頭撥露后， 孕產(chǎn)婦可根據(jù)自己的意愿并結(jié)合身體和胎兒狀況選擇膀胱截石、側(cè)臥、半坐臥等體位分娩。對照組僅在分娩時(shí)采用自由體位， 孕期不給予營養(yǎng)干預(yù)， 其自由體位分娩方法同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕產(chǎn)婦分娩情況（剖宮產(chǎn)、自然分娩）及新生兒不良結(jié)局情況。新生兒不良結(jié)局包括巨大兒、宮內(nèi)窘迫、窒息等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況對比 觀察組孕產(chǎn)婦的自然分娩率79.3%明顯高于對照組的45.5%， 剖宮產(chǎn)率20.7%明顯低于對照組的54.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況對比 觀察組中發(fā)生巨大兒2例、宮內(nèi)窘迫3例、窒息3例， 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為13.8%（8/58）;對照組中發(fā)生巨大兒4例、宮內(nèi)窘迫7例、窒息8例， 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為34.5%（19/55）;觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明孕期控制孕產(chǎn)婦體重、加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)是能有效避免胎兒過度生長[3]， 還可以降低妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)孕期孕產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)得到嚴(yán)格控制可增加產(chǎn)力[4]， 對自然分娩成功率的提高有積極作用。自由體位分娩的應(yīng)用不僅能提高孕產(chǎn)婦的舒適感和輕松感， 還能通過體位變換提高胎兒胎頭與孕產(chǎn)婦骨盆的適應(yīng)性， 促進(jìn)自然分娩的順利完成。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組孕產(chǎn)婦的自然分娩率79.3%明顯高于對照組的45.5%， 剖宮產(chǎn)率20.7%明顯低于對照組的54.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)孕期營養(yǎng)干預(yù)與自由體位分娩聯(lián)合應(yīng)用能有效降低剖宮產(chǎn)率。研究中還發(fā)現(xiàn)， 觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示孕期營養(yǎng)干預(yù)與自由體位分娩聯(lián)合應(yīng)用有助于保障母嬰健康安全。當(dāng)前人們生活水平富裕， 妊娠期營養(yǎng)過剩成為了引起巨大兒的主要原因， 而巨大兒也會影響自然分娩， 促使剖宮產(chǎn)率的提高。傳統(tǒng)分娩體位存在較多弊端， 會影響胎盤循環(huán)功能， 提高胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);影響骨盆的拉伸度， 增加胎兒下降阻力;降低了胎兒對宮頸的壓迫， 導(dǎo)致宮口擴(kuò)張受影響[5-8]。孕期營養(yǎng)干預(yù)與自由體位分娩聯(lián)合應(yīng)用則很好避免了上述弊端， 其應(yīng)用優(yōu)勢在于：①孕產(chǎn)婦妊娠期間通過有效、合理的飲食和運(yùn)動干預(yù)， 明顯降低了各種妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生， 從而降低了剖宮產(chǎn)率;②分娩時(shí)自由體位的應(yīng)用可以讓孕產(chǎn)婦保持充沛的體力， 提高分娩時(shí)的舒適程度;醫(yī)護(hù)人員對孕產(chǎn)婦體位變化的指導(dǎo)可促進(jìn)胎盤的血液循環(huán)， 有效避免了胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息等不良結(jié)局的發(fā)生;同時(shí)體位的合理變換還能縮短宮縮的時(shí)間及提高效率， 對自然分娩的成功有明顯促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果與馬卿蓮等[5]學(xué)者的相關(guān)文獻(xiàn)（孕期營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合自由體位的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率24.1%明顯低于無孕期營養(yǎng)干預(yù)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率53.1%）， 結(jié)果基本一致， 說明本次研究具備科學(xué)性， 可為臨床提供有效依據(jù)。

綜上所述， 孕期營養(yǎng)干預(yù)與自由體位分娩聯(lián)合應(yīng)用可幫助孕產(chǎn)婦調(diào)控孕期體質(zhì)量指數(shù)， 降低巨大兒及其他合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)還能提高孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的舒適度， 改善分娩結(jié)局， 從而降低剖宮產(chǎn)率， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-12-05]