吳美燕

【摘要】 目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果。方法 200例腦梗死患者， 隨機(jī)分成對照組和研究組， 每組100例。兩組患者均行超早期尿激酶靜脈溶栓治療， 研究組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)輔助治療， 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)輔助治療。對比兩組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床效果。結(jié)果 研究組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%， 顯著低于對照組的11.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者總有效率為91.0%， 顯著高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)， 不僅能有效提高其溶栓治療效果， 還能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 從而能有效提高患者整體預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);腦梗死;超早期尿激酶靜脈溶栓治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.079

【Abstract】 Objective? ?To investigate the application effect of comprehensive nursing intervention on ultra-early intravenous thrombolysis with urokinase in cerebral infarction. Methods? ?A total of 200 cerebral infarction patients were randomly divided into control group and research group， with 100 cases in each group. Both groups received ultra-early intravenous thrombolysis with urokinase， and the research group received comprehensive nursing intervention for adjuvant therapy. The control group received conventional nursing intervention for adjuvant therapy. The occurrence of complications and clinical effect during thrombolytic therapy in two groups was compared. Results? ?The research group had significantly lower incidence of complications during thrombolytic therapy as 1.0% than 11.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had significantly higher total effective rate as 91.0% than 70.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Application of comprehensive nursing intervention in ultra-early intravenous thrombolysis with urokinase in cerebral infarction can not only effectively improve the treatment effect of thrombolytic therapy， but also reduce the incidence of complications， thus effectively improve the overall prognosis of patients.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Cerebral infarction; Ultra-early intravenous thrombolysis with urokinase; Clinical effect

腦梗死是由動脈粥樣硬化的斑塊、心臟內(nèi)的附壁血栓、纖維軟骨或空氣等各種栓子堵塞腦動脈， 引發(fā)其局部血流量減少或組織缺血壞死所致的腦血管疾病[1]。該疾病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、致死率高等特點， 為降低患者的死亡率和改善其預(yù)后質(zhì)量， 臨床多采用超早期尿激酶靜脈溶栓方案對患者治療， 以促進(jìn)其閉塞腦血管再通和腦組織供血恢復(fù)[2]。雖然， 超早期尿激酶靜脈溶栓方案具有良好的治療效果， 但是， 有研究證實， 超早期應(yīng)用溶栓藥物易引發(fā)患者出現(xiàn)較多類型的再出血并發(fā)癥， 因此， 在超早期尿激酶靜脈溶栓治療期間， 臨床還需采取綜合護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)， 才能使患者溶栓治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低和提升其整體預(yù)后效果[3]。本文現(xiàn)將綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次所選研究對象為2016年3月～2018年3月本院收治的200例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者依從性均良好且為自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在早期溶栓治療禁忌證者;②合并存在嚴(yán)重臟器功能不全者。該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成對照組和研究組， 每組100例。對照組中男59例， 女41例;年齡34～73歲， 平均年齡（58.6±5.3）歲;病程0.6～5.6 h， 平均病程（3.7±0.7）h。研究組中男57例， 女43例;年齡35～72歲， 平均年齡（58.7±5.2）歲;病程0.7～5.5 h， 平均病程（3.6±0.6）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均行超早期尿激酶靜脈溶栓治療。兩組患者均在發(fā)病6 h內(nèi)靜脈滴注100～150萬U尿激酶與100 ml生理鹽水的混合液， 滴注時間控制為30 min， 溶栓治療后24 h內(nèi)， 再給予患者皮下注射0.4 ml低分子肝素，?2次/d， 連續(xù)治療1周。

1. 2. 2 護(hù)理方法? ?在上述治療的基礎(chǔ)上， 研究組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)輔助治療， 具體如下。①溶栓前藥物準(zhǔn)備護(hù)理：溶栓治療前， 護(hù)理人員需給患者口服維生素E， 靜脈注射250 ml?20%的甘露醇， 以預(yù)防其溶栓后發(fā)生再灌注性損傷;采用生理鹽水溶解尿激酶時不可劇烈振蕩， 以避免藥物活力降低[4]。②出血征象監(jiān)測護(hù)理：溶栓治療期間， 需至少1名護(hù)理人員陪護(hù)在患者床邊， 注意控制其藥液滴速， 并對患者皮膚情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 重點觀察穿刺部位有無滲血、牙齦、口腔有無出血等， 發(fā)現(xiàn)出血點及淤斑需盡早進(jìn)行處理。③溶栓后血管再閉塞預(yù)防護(hù)理：有數(shù)據(jù)表明， 溶栓治療后血管發(fā)生再閉塞率高達(dá)10%～20%， 為避免和減少這一并發(fā)癥的發(fā)生， 護(hù)理人員需對患者溶栓治療后24 h內(nèi)的瞳孔、意識、語言、感覺功能等變化情況進(jìn)行密切觀察， 若患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、進(jìn)行性意識障礙、對光反射遲鈍或消失、失語、嘔吐等癥狀， 則提示其可能存在溶栓后血管再閉塞， 需及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。④溶栓后綜合指導(dǎo)護(hù)理：溶栓治療后2 h內(nèi)， 護(hù)理人員需指導(dǎo)患者絕對臥床休息， 24 h內(nèi)可進(jìn)行簡單的床上運動， 并緩慢更換體位， 早期飲食需以低脂、低鹽、高蛋白、易消化食物為主， 多食新鮮蔬菜及水果， 遵循少食多餐原則。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)輔助治療， 主要遵醫(yī)囑給患者提供常規(guī)溶栓藥物治療和監(jiān)測治療期間體征變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床效果及溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者缺血區(qū)完全恢復(fù)灌注， 再通達(dá)到100%或接近100%;有效：部分缺血區(qū)灌注， 再通≤50%;無效：缺血區(qū)無血， 阻塞遠(yuǎn)端無血流灌注， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%， 顯著低于對照組的11.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床效果對比 研究組患者總有效率為91.0%，?顯著高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是一種對人類生命健康安全具有嚴(yán)重威脅的腦血管疾病， 為最大限度地降低患者死亡率和提高其預(yù)后質(zhì)量， 臨床多建議患者行超早期尿激酶靜脈溶栓治療， 該種治療方案是遵循“治療時間窗”理論基礎(chǔ)， 要求臨床在腦梗死患者發(fā)生癥狀后6 h內(nèi)對其進(jìn)行早期溶栓治療， 以促進(jìn)其血管再通， 從而使腦血流的早期再灌注及梗死區(qū)微循環(huán)快速恢復(fù)， 進(jìn)而能有效降低患者的腦缺血、神經(jīng)細(xì)胞及功能損傷程度[5]。雖然， 超早期尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死的臨床效果已得到臨床的確認(rèn)， 但是， 也有不少研究證實， 超早期應(yīng)用溶栓藥物易引發(fā)患者出現(xiàn)較多類型的再出血并發(fā)癥， 如再灌注性損傷、顱內(nèi)出血、溶栓后血管再閉塞等[6-8]。這些并發(fā)癥不僅會使患者機(jī)體痛苦增加， 同時， 還可能對其預(yù)后效果及生命安全構(gòu)成一定威脅， 因此， 在溶栓治療期間還需臨床采取綜合護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)， 如給患者提供溶栓前藥物準(zhǔn)備護(hù)理（口服維生素E、靜脈注射甘露醇）， 能有效預(yù)防或降低溶栓后再灌注性損傷的發(fā)生;溶栓治療期間做好患者機(jī)體出血征象監(jiān)測護(hù)理， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行針對性處理;溶栓治療后24 h， 密切監(jiān)測患者瞳孔、意識、語言、感覺功能等變化情況， 以預(yù)防其發(fā)生溶栓后血管再閉塞并發(fā)癥;最后， 還需加強(qiáng)患者溶栓治療2 h內(nèi)的絕對臥床休息及24 h內(nèi)的床上運動、體位更換及飲食指導(dǎo)護(hù)理， 通過這些護(hù)理措施， 不僅能提升患者預(yù)后效果， 還能減少其并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究中， 分別采用綜合護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)輔助兩組腦梗死患者行超早期尿激酶靜脈溶栓治療， 結(jié)果顯示， 研究組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%， 顯著低于對照組的11.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者總有效率為91.0%， 顯著高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）這與姚欣哲等[10]研究報告中得出的接受綜合護(hù)理干預(yù)組患者總有效率88.0%明顯高于接受常規(guī)護(hù)理組的70.0%結(jié)論基本一致， 說明行超早期尿激酶靜脈溶栓治療的腦梗死患者給予綜合護(hù)理干預(yù)輔助治療， 不僅能有效提高其溶栓治療效果， 還能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 從而能有效提高患者整體預(yù)后效果。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-11-21]