歐陽曉光 陳蘭花 劉小蘭

【摘要】 目的 評價二維斑點追蹤成像技術(shù)（2D-STI）對原發(fā)性高血壓患者左室功能的診斷價值。方法 36例原發(fā)性高血壓患者， 根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）不同分為非肥厚組（20例）和肥厚組（16例）。另選取24例健康者作為對照組。應(yīng)用二維斑點追蹤成像技術(shù)分析三組左室整體縱向應(yīng)變（LS）、徑向應(yīng)變（RS）、圓周應(yīng)變（CS）情況。比較三組舒張期左房前后徑（LADd）、LVMI、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張早期最大血流速度（E峰）/二尖瓣心房收縮期最大血流速度（A峰）（E/A）、左室射血分數(shù)（LVEF）水平。結(jié)果 非肥厚組與對照組的LVMI、IVST、LVPWT、E/A、LVEF水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 非肥厚組LADd水平為（31.67±3.52）mm， 大于對照組的（27.32±4.21）mm，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肥厚組與非肥厚組的LADd、LVEF水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;肥厚組LVMI、IVST、LVPWT大于非肥厚組， E/A小于非肥厚組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。非肥厚組與對照組的RS、CS值比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;非肥厚組LS值為（-18.32±2.46）%， 低于對照組的（-25.26±3.76）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。肥厚組LS、RS、CS值均低于非肥厚組和對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 運用二維斑點追蹤成像技術(shù)能早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能的改變。

【關(guān)鍵詞】 二維斑點追蹤成像技術(shù);原發(fā)性高血壓;應(yīng)變;左室收縮功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.008

【Abstract】 Objective? ?To evaluate the diagnostic value of two-dimensional speckle tracking imaging （2D-STI） technique on left ventricular function of patients with essential hypertension. Methods? ?A total of 36 patients with essential hypertension were divided by different left ventricular mass index （LVMI） into non-hypertrophic group （20 cases） and hypertrophic group （16 cases）. Another 24 healthy persons were taken as control group. The global longitudinal strain （LS）， radial strain （RS） and circumferential strain （CS） of the left ventricle in three groups were analyzed by two-dimensional speckle tracking imaging technique. The left atrial end-diastolic diameter （LADd）， LVMI， interventricular septal thickness （IVST）， left ventricular posterior wall thickness （LVPWT）， left ventricular peak early diastolic flow velocity （E peak）/mitral atrial systolic maximum flow velocity （A peak） （E/A）， left ventricular ejection fraction （LVEF） levels were compared among the three groups. Results? ?Non-hypertrophic group and hypertrophic group had no statistically significant difference in LVMI， IVST， LVPWT， E/A?and LVEF （P>0.05）. Non-hypertrophic group had larger LAEd level as （31.67±3.52） mm than （27.32±4.21） mm?in hypertrophic group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Non-hypertrophic group and hypertrophic group had no statistically significant difference in LADd and LVEF （P>0.05）. Hypertrophic group had larger LVMI， IVST and LVPWT than non-hypertrophic group， and smaller E/A than non-hypertrophic group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Non-hypertrophic group and control group had no statistically significant difference in RS and CS value （P>0.05）. Non-hypertrophic group had lower LS value as （-18.32±2.46）% than （-25.26±3.76）% in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Hypertrophic group had lower LS， RS and CS value than non-hypertrophic group and control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Two-dimensional speckle tracking imaging technology can detect early changes in left ventricular systolic function in patients with essential hypertension.

【Key words】 Two-dimensional speckle tracking imaging technique; Essential hypertension; Strain; Left ventricular systolic function

高血壓是常見的心血管疾病。高血壓的心臟損害主要是左室肥厚、左心功能不全， 如果得不到及時治療病情會惡化。早期評價高血壓患者心臟功能并及時有效的治療可以預(yù)防高血壓導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。二維斑點追蹤成像技術(shù)作為近年來發(fā)展的新技術(shù)， 通過計算機軟件識別心肌斑點信號， 能快速獲取心肌各節(jié)段的運動信息， 來定量評估心臟功能。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5～11月就診的原發(fā)性高血壓患者36例作為高血壓組， 男20例， 女16例， 年齡30～60歲。納入及排除標(biāo)準：①未服用降壓藥情況下收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg;②超聲雙平面Simpson法測量LVEF≥50%;③排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、嚴重心臟瓣膜病及其他心臟疾病。根據(jù)LVMI不同將原發(fā)性高血壓患者分成非肥厚組（20例）和肥厚組（16例）。另選取同期年齡、性別與高血壓組相匹配的健康志愿者24例作為對照組， 男16例， 女8例。既往無高血壓及心臟病史。高血壓組及對照組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 使用PHILIPS公司的IE33超聲診斷儀， 探頭S5-1， 頻率1.0～3.0 MHz， 配備脫機版QLAB 8.1分析工作站。

受檢者取左側(cè)臥位， 平靜呼吸， 同步記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。常規(guī)二維、M超下測量舒張末內(nèi)徑， 室間隔和左室后壁厚度， 雙平面Simpson法測量LVEF。脈沖多普勒下測量二尖瓣口E/A。組織多普勒下測量舒張早期峰值速度 （Em）、舒張晚期峰值速度（Am）。測量3次取平均值。采集左室短軸、左室長軸、心尖四腔和兩腔切面包含3個心動周期的動態(tài)圖像， 存盤以備分析。

分析：動態(tài)圖像導(dǎo)QLAB 8.1分析工作站進行量化分析。以四腔心切面為例， 進入CMQ界面， 選取3個點（二尖瓣前瓣、后瓣和心尖點）， 軟件自動勾畫出心內(nèi)膜區(qū)域， 手動微調(diào)感興趣區(qū)域， 軟件自動計算出室間隔和側(cè)壁的基底段、中間段、心尖段的LS、RS及CS等參數(shù)。軟件自動生成左室整體心肌應(yīng)變17節(jié)段牛眼圖。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 多組均數(shù)比較采用單因素方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組常規(guī)超聲測量值比較 非肥厚組與對照組的LVMI、IVST、LVPWT、E/A、LVEF水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;非肥厚組LADd水平為（31.67±3.52）mm， 大于對照組的（27.32±4.21）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。肥厚組與非肥厚組的LADd、LVEF水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;肥厚組LVMI、IVST、LVPWT大于非肥厚組， E/A小于非肥厚組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 三組應(yīng)變參數(shù)比較 非肥厚組與對照組的RS、CS值比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;非肥厚組LS值為（-18.32±2.46）%， 低于對照組的（-25.26±3.76）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。肥厚組LS、RS、CS值均低于非肥厚組和對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

作為評價左室功能的常用方法， 超聲心動圖具有簡單、直觀和無創(chuàng)的優(yōu)點。常用的檢測左室收縮功能的方法有M超和雙平面Simpson法。M超的優(yōu)點是簡便、實用;缺點是左室形態(tài)變異較大時取樣困難。國際上推薦的改良雙平面Simpson法測量值較M超更準確， 但是容易受圖像質(zhì)量的影響。

常用的衡量左室收縮功能的指標(biāo)有LVEF、搏出量（SV）， 但是容易受心率和心臟前、后負荷的影響， 并不能反映心臟的收縮水平[1]。心肌應(yīng)變是對局部心肌組織受力后形變的反映， 可直接反映心肌纖維變形的程度， 因而可以作為心肌收縮性的直接而客觀的指標(biāo)[2]。二維斑點追蹤成像技術(shù)作為新的技術(shù)， 利用計算機軟件自動識別心肌斑點信號， 能快速、全面地獲取心肌各節(jié)段的應(yīng)變信息， 大大提高了診斷的準確性和效率。

李春艷等[3]發(fā)現(xiàn)， 在沒有收縮功能降低的高血壓患者中， 左室長軸的收縮功能有所下降。本研究中， 非肥厚組與對照組的LVMI、IVST、LVPWT、E/A、LVEF水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 非肥厚組LADd水平為（31.67±3.52）mm， 大于對照組的（27.32±4.21）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。肥厚組與非肥厚組的LADd、LVEF水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;肥厚組LVMI、IVST、LVPWT大于非肥厚組， E/A小于非肥厚組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。非肥厚組與對照組的RS、CS值比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;非肥厚組LS值為（-18.32±2.46）%， 低于對照組的（-25.26±3.76）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

肥厚組LS、RS、CS值均低于非肥厚組和對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明非肥厚組長軸方向的運動已經(jīng)減低。根據(jù)左室心肌纖維排列的特點， 縱向心肌纖維主要分布在心內(nèi)膜和心外膜下， 收縮時發(fā)生縱向運動;中間層是環(huán)形心肌纖維， 在收縮時產(chǎn)生徑向和圓周運動。左室縱向心肌舒縮產(chǎn)生的LVEF占70%[4]。因而推斷高血壓對心臟運動的損害首先是長軸方向的縱向運動。LVEF由于受后負荷和心率的影響， 難以反映早期高血壓患者心肌局部收縮功能的變化[5-7]， 而縱向應(yīng)變LS的敏感性更高。

心肌肥厚的高血壓患者心肌細胞和間質(zhì)肥大， 心肌耗氧量增加， 心肌相對缺血， 心肌運動效率減低， 這表明肥厚的心肌節(jié)段血供不足， 心肌的代謝機制也發(fā)生變化， 因而心臟收縮力明顯減低[8]。本次研究中， 高血壓心肌肥厚組LS、RS、CS均減低， 說明隨著左室構(gòu)型發(fā)生改變， 心肌縱向、徑向及圓周運動均降低， 由于RS、CS主要與左室心肌中層的環(huán)形肌纖維相關(guān)， 表明已經(jīng)影響到了中層心肌， 原因可能是血壓增高導(dǎo)致后負荷加重， 左室代償性重構(gòu)范圍已由心內(nèi)膜擴展到中層心肌。

綜上所述， 二維斑點追蹤成像技術(shù)作為一種新的檢測手段， 通過定量分析左室心肌應(yīng)變， 可及早發(fā)現(xiàn)高血壓患者心臟收縮功能的變化。

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[收稿日期：2019-01-17]