胡瀟泓，吳玲娣

（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）

隨著國民經(jīng)濟高速發(fā)展和城鎮(zhèn)化的不斷深入，我國的大中型城市正呈現(xiàn)出著人口密集化，而醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足的特點。在許多大型醫(yī)療中心，“一床難求”的現(xiàn)象比比皆是，凸顯了龐大的患者數(shù)量與稀缺的高質(zhì)量醫(yī)療服務資源間的矛盾，而這一現(xiàn)象在一些享有盛譽的臨床?？聘鼮轱@著。以上海為例，上海人口的高密度與老齡化，使得即使擴充了專科病房，依舊不能滿足持續(xù)增長的住院需求，特別是體量巨大而治療相對簡單的手術(shù)。于是，尋求和探索一種高效模式，將一些需要短期住院手術(shù)、治療的病人收入快速流轉(zhuǎn)病房，解決病人住院的問題，以期提高社會醫(yī)療資源的有效利用，減輕患者經(jīng)濟負擔，成為上世紀末本世紀初各國醫(yī)療衛(wèi)生行政機構(gòu)的重要任務[1]。我院的日間病房及日間管理中心在這種環(huán)境下應運而生，是貫徹及探討新趨勢和新診療服務的一種新模式。

1 一般資料

1.1 我院為三級甲等綜合性醫(yī)院

開設日間病房一個樓面，床位49張；日間管理中心服務平臺包括出入院收費，導醫(yī)窗口，收發(fā)報告窗口及健康咨詢面對面服務平臺。

1.2 日間管理中心的健康咨詢服務平臺

是根據(jù)各?？萍膊〉奶攸c、病人需求，提供一套特殊的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、護理服務。由于日間病房提供了一種24小時住院手術(shù)的模式，門診完善了各項術(shù)前檢查，在日間管理中心登記預約宣教后，當日入院進行手術(shù)，住院時間僅為為1～2天，故術(shù)前各項宣教在日間手術(shù)中起了重要的因素。術(shù)前宣教可減輕患者的焦慮心情，穩(wěn)定情緒，患者術(shù)前普遍存在焦慮、恐懼、緊張情緒，通過宣教可使患者對麻醉及手術(shù)有所了解和準備，可緩解患者對手術(shù)的焦慮、恐懼、緊張心理，使手術(shù)順利完成。

1.3 從術(shù)前宣教在日間管理中心的實施情況調(diào)查來看

2014年5-8 月間選取同一?？崎T診（泌尿科）患者300例，通過計算機系統(tǒng)實際跟蹤患者從就診開始至結(jié)束預約，并與2012年7-2013年3月期間的門診未做術(shù)前健康宣教300例患者進行滿意度比較

1.4 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗

2 結(jié) 果

患者在門診日間管理中心有無接受術(shù)前健康宣教滿意度得分見表1

P＜0.05

3 討 論

3.1 在門診的日間管理中心

完成一次術(shù)前健康宣教能較大得提高患者滿意度，就日間手術(shù)宣教的內(nèi)容而言，通常包括手術(shù)名稱、手術(shù)目的、麻醉方式、禁食水的時間、術(shù)前衛(wèi)生準備以及必要的心理調(diào)適方法，需要詳細闡釋上述準備的意義與重要性，力求使患者牢記在心。一般情況下人們對口頭信息不能完全牢記，何況對于正在焦慮和疼痛之中的患者來說更難做到，所以我們還提供了書面簽字內(nèi)容供患者讀閱，使書面信息與口頭信息相互補充，力求與患者多交流多強調(diào)以滿足患者心理上對重視程度的渴求性。

3.2 日間管理中心

術(shù)前宣教除以上重要信息外，還需要涵蓋以下內(nèi)容：包括術(shù)前皮膚準備；術(shù)前消化道準備；物品準備；衣物準備；物品保管；心理準備；家庭支持方式；飲食自理方式；特殊需要及醫(yī)院各項規(guī)章制度，日間手術(shù)宣教的模式而言，我們在管理中心采取的術(shù)前宣教溝通分兩次。第一次為患者登記手術(shù)時，面對面具體交流溝通，第二次為確認手術(shù)時間時，在電話內(nèi)進行簡短交流溝通，使患者順利完成整個術(shù)前護理流程。這樣的模式較完美的串聯(lián)了患者術(shù)前-住院這一時間軸，在圍手術(shù)期對患者進行了全程監(jiān)護，即保證了醫(yī)療護理質(zhì)量，也能及早發(fā)現(xiàn)日間手術(shù)流程中出現(xiàn)的醫(yī)療隱患，更對患者的圍手術(shù)期心理進行性全面護理，給予其及時、可依托的心理支持，從而建立戰(zhàn)勝疾病，回歸正常生活的信心[2]。

3.3 良好的溝通技巧非常必要

交流過程中展現(xiàn)積極主動的態(tài)度、使用誠摯關(guān)愛的語氣、表露和藹耐心的傾聽都極為重要。需要對患者提出的疑問和要求，作必要的解答，針對不同原因進行適當?shù)慕忉尅参渴鑼Чぷ?。不在職責范圍?nèi)的問題要及時告知患者解決的途徑，讓患者真切感受到日間管理中心的便捷、節(jié)約、安全、體貼的醫(yī)療服務新體驗。術(shù)前宣教是護理工作的重要服務項目，護士應發(fā)揮主觀能動性，使住院患者積極調(diào)整心理狀態(tài)，要告知程序簡易不等于治療質(zhì)量的降低，盡快適應手術(shù)及配和手術(shù)完成。宣教時語言通俗易懂，在做入院宣教時避免使用醫(yī)學術(shù)語，必要時可以用打比喻的方式[3]。如一男性輸尿管結(jié)石患者來登記手術(shù)，溝通過程中發(fā)現(xiàn)他非常害怕手術(shù)，此時，也來了一位做過輸尿管結(jié)石的患者，這次過來登記拔管，我們一方面做健康教育，一方面請拔管患者現(xiàn)身說法，最后順利接受了手術(shù)，并主動配合治療和護理，康復很快。作為醫(yī)護人員，我們要卓有成效的開展宣教工作，提高患者依從性，減輕患者的心里負擔，使患者處于一種最佳的心理狀態(tài)來接受手術(shù)，提高患者的心理承受能力，增強機體的耐受力，防止術(shù)后并發(fā)癥，從而保證患者在短期內(nèi)健康恢復。

自2013年4月日間管理中心正式開始運行，我們在管理中心開展術(shù)前宣教已有近兩年時間，經(jīng)過日間病房所有工作人員的共同努力和密切配合，形成了一套嚴密高效的管理體系，總體服務質(zhì)量穩(wěn)步提高，滿意率也在穩(wěn)步上升。在這其中，高質(zhì)量的術(shù)前宣教起了至關(guān)重要的作用，一流的宣教技巧，完善的宣教模式，詳盡的宣教內(nèi)容保證了日間病房安全、高效的運轉(zhuǎn)，鞏固并加強了患者對醫(yī)護團隊的信任感，為日間手術(shù)這一模式的全面推行創(chuàng)造了良好的條件，也提高了醫(yī)院在患者心目中的美譽度。