劉紅麗，李建芳，汪 聰，孫 玲

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

血液內(nèi)科病人病情復(fù)雜，不確定性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，貫穿治療全程，醫(yī)院與護(hù)理人員等因素，都可導(dǎo)致感染與死亡等風(fēng)險(xiǎn)事件，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。與血液內(nèi)科病人接觸，應(yīng)當(dāng)注重護(hù)理干預(yù)模式的個(gè)體化與針對(duì)性，提高法律與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，尊重病人維權(quán)與自我保護(hù)觀念，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)規(guī)避潛在存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，以此減少護(hù)理差錯(cuò)糾紛，帶動(dòng)專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理期間，收治48例患者，當(dāng)作研究對(duì)象；其中男女各24例，年齡平均46.5±4.1歲；病程平均3.25±1.34年。將未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理期間，收治59例患者，作為對(duì)照對(duì)象；其中28例男性，31例女性，年齡平均45.3±4.8歲；病程平均3.11±1.72年。排除精神意識(shí)障礙；遺傳性血液疾??；近期接受過(guò)肝細(xì)胞與血小板等輸注治療；重要器官功能不全者。比對(duì)臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，研究組加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，方法如下：

1.2.1 更新職責(zé)理念

加強(qiáng)服務(wù)教育，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)意識(shí)，組織護(hù)理人員展開(kāi)各項(xiàng)規(guī)章制度，以及風(fēng)險(xiǎn)事件與風(fēng)險(xiǎn)管理等知識(shí)培訓(xùn)。要求其明確風(fēng)險(xiǎn)管理意義，主動(dòng)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)事前防控，與預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，防止出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

1.2.2 完善管理制度

總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件因素，制定危險(xiǎn)因素評(píng)估指南，完善護(hù)理常規(guī)與管理制度，包括消毒隔離與安全防護(hù)等制度。完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)對(duì)休克與藥物外滲等事件應(yīng)急處理，使的護(hù)理工作做到有的放矢，有章可循。

1.2.3 ?？萍寄芘嘤?xùn)

除基礎(chǔ)知識(shí)技能培訓(xùn)外，加強(qiáng)藥物毒副作用，與搶救化療急癥等?？浦R(shí)技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行化療相關(guān)技術(shù)操作，以及理論知識(shí)考核。定期展開(kāi)理論講座，研究疑難病例與新項(xiàng)目等。

1.2.4 人性化護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解負(fù)面心理與消極情緒。維護(hù)病人權(quán)益，履行告知義務(wù)，做好解釋工作。加強(qiáng)隱私保護(hù)，構(gòu)建新型護(hù)患關(guān)系。

1.2.5 醫(yī)院感染管理

加強(qiáng)病區(qū)管理，設(shè)立防滑等標(biāo)志。加強(qiáng)空氣消毒，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，與紫外線照射，2次/d,1h/次。室內(nèi)臺(tái)面地面與物品，展開(kāi)巴氏消毒，2次/d。限制陪護(hù)次數(shù)與人數(shù)，對(duì)低于0.5×109/L白細(xì)胞者，實(shí)施層流室隔離。履行無(wú)菌操作，控制院內(nèi)感染，合理利用衛(wèi)生資源。

1.2.6 收費(fèi)管理

提供費(fèi)用日清單，加強(qiáng)解釋與信息咨詢服務(wù)，及時(shí)糾正錯(cuò)收費(fèi)情況，減少醫(yī)療糾紛。

1.2.7 規(guī)范書寫記錄

嚴(yán)禁記錄且規(guī)范書寫護(hù)理文書，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，糾正錯(cuò)位記錄，做到與患者主訴一致。

1.2.8 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

在護(hù)士長(zhǎng)組織下，成立化療病人管理，以及質(zhì)控、消毒等小組，明確分工落實(shí)責(zé)任，定期檢查工作完成狀況，以及用品準(zhǔn)備等情況，晨會(huì)反饋檢查結(jié)果，消除差錯(cuò)事故可能，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件率，與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss22.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；P＜0.05，反映組間有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件

表1 比對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件率（n,%）

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

表2 比對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 比對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 n 感染控制 安全防范 病區(qū)管理 設(shè)備管理 護(hù)理規(guī)范對(duì)照組 59 71.25±3.25 83.65±4.36 83.65±3.62 84.28±4.16 84.36±3.46研究組 48 89.35±3.58 92.36±3.54 93.58±3.17 94.28±2.46 94.85±2.33 t 27.374 11.164 14.912 14.688 17.946 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

血液內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，主要體現(xiàn)在以下幾方面；一是護(hù)理人員方面，首先是業(yè)務(wù)素質(zhì)不到位，尤其是低年資護(hù)士，專業(yè)水平不足，護(hù)理缺乏預(yù)見(jiàn)性。搶救設(shè)備操作不到位，錯(cuò)失最佳搶救實(shí)踐。其次是缺乏責(zé)任意識(shí)，查對(duì)與交接班等核心制度為嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，潛在風(fēng)險(xiǎn)不重視，未實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)利統(tǒng)一。最后是各項(xiàng)操作前，未做好解釋工作，患者配合度低。二是醫(yī)療費(fèi)用方面，病情反復(fù)，且未達(dá)到治療效果，以引發(fā)收費(fèi)糾紛。三是環(huán)境方面，防滑與防墜床等設(shè)施不到位，物品擺放不規(guī)整，消毒不到位。四是護(hù)理文書方面，未突出重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)相符性低，記錄不及時(shí)[1-2]。

通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，規(guī)章制度得以完善，護(hù)理人員職責(zé)理念與風(fēng)險(xiǎn)觀念得以轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了以往以疾病為主，向以患者為中心，以人為本護(hù)理理念的有效轉(zhuǎn)變，尤其是培訓(xùn)與考核力度加強(qiáng)，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急能力提高，意外事故率得以降低[3]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠提高血液內(nèi)科護(hù)理成效，規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理認(rèn)可度；對(duì)此，值得深入研究。