張嘉麗，郭莉蘭

（廣東省中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）以胰島素分泌異常和血糖升高為主要特征[1],是一種常見的內(nèi)分泌疾病。近年來的資料顯示,我國的糖尿病人群占比為9.7%[2],超過60歲的老年人2型糖尿病人群占比則接近25%[3],因此糖尿病的治療顯得刻不容緩。在糖尿病的治療過程中,維持血糖的穩(wěn)定性極其重要,但是不少患者由于飲食、運(yùn)動或者用藥不合理等因素導(dǎo)致時常發(fā)生低血糖現(xiàn)象,影響了治療效果,甚至?xí)l(fā)急癥[4]。護(hù)理干預(yù)對于糖尿病患者非常重要,優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]要求護(hù)理人員主動增強(qiáng)服務(wù)意識,積極了解患者的心理狀態(tài)、病情狀態(tài)、檢查結(jié)果和治療方案,從患者的具體情況出發(fā),夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ),深化護(hù)理內(nèi)涵。本研究選取2015年5月～2018年5月我院收治的60例老年2型糖尿病伴發(fā)低血糖反應(yīng)的患者作為研究對象,觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于預(yù)防老年糖尿病發(fā)生低血糖事件的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年5月我院收治的60例老年2型糖尿病伴發(fā)低血糖反應(yīng)的患者作為研究對象,根據(jù)護(hù)理干預(yù)的模式分為觀察組與對照組,各30例。觀察組中,男12例,女18例,年齡60～75歲,平均（66.25±3.48）歲,病程2～15年,平均（7.47±1.33）年,入院血糖1.9～3.7mmol/L,平均（2.75±0.35）mmol/L；對照組中,男14例,女16例,年齡60～76歲,平均（66.84±3.86）歲,病程3～16年,平均（7.68±1.41）年,入院時改血糖2.0～3.8mmol/L,平均（2.79±0.38）mmol/L。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合2014年美國糖尿病協(xié)會制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵入院后血糖＜3.9 mmol/L,伴有乏力、心悸、多汗等低血糖癥狀且經(jīng)補(bǔ)糖后可緩解[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑵神經(jīng)精神障礙性疾?。虎呛喜盒约膊?。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體有：健康宣教、用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組

觀察組則針對糖尿病患者伴發(fā)低血糖的常見原因給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體包括：⑴運(yùn)動指導(dǎo)[8]：根據(jù)患者的病程、年齡等因素幫助患者制訂運(yùn)動方案,主要推薦慢跑、游泳、騎自行車之類的有氧運(yùn)動,運(yùn)動時長以30～60 min為宜,每周不少于5次,但需避免在空腹、餐后2h以內(nèi)運(yùn)動或是劇烈運(yùn)動,如果增加運(yùn)動量則需加餐。⑵飲食指導(dǎo)[9]：根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)、基礎(chǔ)代謝率、運(yùn)動量和病情狀況制定由有公共營養(yǎng)師資格證的護(hù)理人員制訂或指導(dǎo)科學(xué)的飲食計劃,向患者講述限鹽限油、戒煙戒酒的重要性,普及食物與熱量的換算方法,確保血糖處于穩(wěn)定狀態(tài),對于有夜間或清晨易發(fā)生低血糖現(xiàn)象的患者可囑其睡覺前適當(dāng)加餐。⑶降糖藥物指導(dǎo)[10]：老年患者由于年齡因素導(dǎo)致依從性不夠,責(zé)任護(hù)士發(fā)復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)服藥降糖藥物的重要性,提高患者的服藥依從性,并囑咐家屬或陪護(hù)協(xié)助監(jiān)督,如果因?yàn)檫\(yùn)動量或飲食量的變化需要調(diào)整用藥方法或劑量,必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,嚴(yán)禁擅自改變醫(yī)囑,使用胰島素的患者須向其交代胰島素的注射方法與注意事項(xiàng),床邊放置溫馨提示卡起到提醒作用。⑷生活指導(dǎo)[11]：告知患者建立良好的監(jiān)測習(xí)慣,每日詳細(xì)記錄自己的運(yùn)動、飲食以及用藥情況,定期監(jiān)測自己的血糖,外出時隨身攜帶急救卡及餅干、糖果等含糖食物用于低血糖發(fā)作時應(yīng)急救治。⑸健康教育：向患者及家屬講授糖尿病以及低血糖相關(guān)知識,特別是低血糖發(fā)生的常見原因以及高發(fā)時刻,如果發(fā)現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、手抖等典型癥狀時應(yīng)立即進(jìn)食。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 糖尿病患者常見的低血糖發(fā)生原因的發(fā)生率

糖尿病患者常見的低血糖發(fā)生原因有：運(yùn)動量過大、進(jìn)餐延遲、飲食過度控制、飲酒、降糖藥使用不合理、胰島素使用不合理等。分別統(tǒng)計兩組患者在護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后的這些低血糖發(fā)生原因的發(fā)生率。

1.4.2 預(yù)防低血糖相關(guān)健康行為的采納率

針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容,患者預(yù)防低血糖的相關(guān)健康行為有規(guī)律體育鍛煉、飲食控制、嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥、自我血糖監(jiān)控和低血糖急救措施預(yù)備等。分別統(tǒng)計兩組患者這5個方面健康行為的采納率。

1.4.3 相關(guān)生化指標(biāo)

分別于護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后檢測所有患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白。

1.4.4 生存質(zhì)量的評估

采用生存質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life,DSQL）[15]進(jìn)行評分。該量表一共有4個維度,分別是對生理功能的影響、對心理和精神的影響、對社會關(guān)系的影響和對治療的影響。該量表總共28個問題,每個問題有5個等級的候選項(xiàng)目,分別為根本沒有、有一點(diǎn)、中度、非常、極度,評分從1～5分,總分為28～140分,分?jǐn)?shù)越高,則生存質(zhì)量越差。分別于護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后對所有患者進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（±s）表示,兩組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率或百分比（%）表示,兩組間數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)；取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后常見低血糖發(fā)生原因的發(fā)生率

結(jié)果顯示,在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以前,觀察組和對照組各種低血糖原因事件的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后,觀察組各種低血糖原因事件的發(fā)生率明顯下降,低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后常見低血糖發(fā)生原因發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后相關(guān)健康行為的采納率

結(jié)果顯示,在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后,觀察組患者對糖尿病相關(guān)健康行為的采納率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白

結(jié)果顯示,在給予護(hù)理干預(yù)之前,觀察組和對照組患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白均高于正常范圍,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后,觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白較之前明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者在護(hù)理干預(yù)后相關(guān)健康行為采納率的比較[n(%)]

表3 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白的比較（±s）

表3 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后觀察組 30 8.75±1.30● 6.12±0.85 11.31±1.62 8.42±1.13 7.65±0.81● 6.13±0.67對照組 30 8.86±1.41● 7.54±0.97 11.46±1.7● 9.85±1.26 7.74±0.85● 7.10±0.73 t值 0.314 6.030 0.349 5.340 0.420 5.362 P值 0.755 0.000 0.729 0.000 0.676 0.000

2.4 比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的DSQL評分

結(jié)果顯示,在給予護(hù)理干預(yù)之前,觀察組與對照組的DSQL各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后,觀察組DSQL各維度評分較對照組明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后DSQL評分的比較（±s）

表4 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后DSQL評分的比較（±s）

DSQL維度 護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后觀察組（n=30） 對照組（n=30） t值 P值 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t值 P值生理維度 27.46±3.15 27.69±3.26 0.278 0.782 16.52±2.22 23.18±2.86 10.484 0.000心理維度 18.18±2.38 18.35±2.55 0.267 0.790 12.45±1.46 15.63±1.84 7.415 0.000社會維度 9.16±1.21 9.35±1.34 0.576 0.567 4.57±0.59 7.68±0.81 16.999 0.000治療維度 7.43±0.84 7.58±0.97 1.024 0.310 3.46±0.47 5.65±0.67 14.657 0.000

3 討 論

有資料顯示,老年2型糖尿病患者在治療期間易發(fā)生低血糖事件。造成低血糖現(xiàn)象的因素主要有以下幾點(diǎn)：⑴運(yùn)動不合理；⑵進(jìn)餐不合理；⑶降糖藥物和胰島素的使用不合理；⑷不能自覺監(jiān)測血糖；⑸缺乏有效的應(yīng)急救治措施。護(hù)理質(zhì)量對于預(yù)防老年糖尿病患者發(fā)生低血糖事件具有重要意義。普通的護(hù)理通常是從常規(guī)的衛(wèi)生宣教和一般的用藥指導(dǎo)著手,并沒有細(xì)致到引發(fā)低血糖的方方面面,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則以深化護(hù)理內(nèi)涵、提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo),主動考慮到引發(fā)低血糖事件的各種因素,采用細(xì)致合理的方式加以預(yù)防[5]。給予正確的進(jìn)食和運(yùn)動指導(dǎo)；在服藥降糖藥物方面,努力提高患者的服藥依從性,對于使用胰島素的患者,詳細(xì)交代注射方法與注意事項(xiàng)；在生活指導(dǎo)和預(yù)防措施方面,指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖及低血糖的預(yù)防措施。對觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后,本研究結(jié)果顯示,觀察組的各種低血糖原因事件（運(yùn)動量過大、進(jìn)餐延遲、飲食過度控制、飲酒、降糖藥使用不合理、胰島素使用不合理）的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）,同時觀察組患者對低血糖相關(guān)健康行為（規(guī)律體育鍛煉、飲食控制、嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥、自我血糖監(jiān)控和低血糖急救措施預(yù)備）的采納率則明顯高于對照組（P＜0.05）,這些改變對于穩(wěn)定血糖,改善生活質(zhì)量都具有重要意義。

此外,本研究還顯示,通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理,觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白較對照組控制得更好（P＜0.05）,DSQL的各個維度評分較對照組明顯下降（P＜0.05）,由此可以說明良好的血糖控制是降低老年糖尿病患者低血糖事件發(fā)生率的基礎(chǔ),也是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

綜上所述,對老年2型糖尿病伴發(fā)低血糖患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,有效地降低了各種低血糖原因事件的發(fā)生率,提高了減少低血糖相關(guān)健康行為的采納率,穩(wěn)定了血糖等生化指標(biāo),最終提高了生活質(zhì)量,因此具有重要的臨床參考價值。