張迎芳，蔣金英，李 歡

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

當(dāng)前心臟介入技術(shù)發(fā)展迅速，其優(yōu)勢(shì)在于局部麻醉創(chuàng)傷小、避免開(kāi)胸、無(wú)需體外循環(huán)，盡可能的避免術(shù)中心臟停跳等特征[1]，較大程度的降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為目前治療心律失常和冠心病的首選治療方式之一[2]。但心臟介入畢竟是一種有創(chuàng)技術(shù)，也存在一定的并發(fā)癥，其中血管神經(jīng)迷走反射是其最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。本文收集2015.1.1-2016.12.31年見(jiàn)我院1896例心臟介入診療患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組883例，為常規(guī)護(hù)理組，觀察組1013例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，獲得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析了我院1896例心臟介入診療患者，其中男1191例，女705例，年齡16～95歲，平均年齡61.78歲，其中冠脈介入1541例，起搏介入246例，電生理和射頻消融109例。以2015.12.31為分界，分對(duì)照組（n=883）,之后檢查的為觀察組（n=1013）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理

病房護(hù)士術(shù)前要了解患者對(duì)手術(shù)的期望、家庭的經(jīng)濟(jì)條件、家屬的支持力度和照顧能力等，有針對(duì)性的給予溝通和疏導(dǎo)。導(dǎo)管室護(hù)士做好術(shù)前訪視，做好自我介紹，大致介紹導(dǎo)管室的環(huán)境，告知患者術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)不適，盡可能減輕患者的緊張焦慮情緒和對(duì)手術(shù)的恐懼未知心理。此外還要與加強(qiáng)與患者家屬的溝通，使患者感受到來(lái)自家人的關(guān)懷，使其增強(qiáng)治療的信心，使其保持最佳的心理狀態(tài)，取得更好的療效[3]

1.3.1.2 術(shù)前評(píng)估

導(dǎo)管室護(hù)士參加醫(yī)生組的術(shù)前討論，了解患者的病史、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做到心中有數(shù)，做好術(shù)前器械、藥品、物品的充分準(zhǔn)備。

1.3.1.3 飲食護(hù)理

心臟診療患者術(shù)前禁食不需嚴(yán)格，一般不超過(guò)4小時(shí)，導(dǎo)管室安排手術(shù)以病情危重、年老體弱患者、糖尿病患者優(yōu)先安排，導(dǎo)管室護(hù)士要與病房護(hù)士溝通，及時(shí)告知當(dāng)日手術(shù)進(jìn)程，病房護(hù)士可以安排患者適時(shí)進(jìn)食飲水。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1 心理護(hù)理

導(dǎo)管室護(hù)士熱情接待患者，做好自我介紹及導(dǎo)管室環(huán)境介紹，注意患者的保暖及私密部位的保護(hù)。在準(zhǔn)備手術(shù)的過(guò)程中要與患者進(jìn)行交流溝通，做好自我介紹、環(huán)境設(shè)備的介紹及手術(shù)醫(yī)生的介紹，分散患者的注意力，減輕患者的緊張、恐懼及身處陌生環(huán)境無(wú)助的心理。手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)管室護(hù)士要主動(dòng)告知病人手術(shù)的大致進(jìn)程及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)患者配合手術(shù)。

1.3.2.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)

術(shù)中密切觀察各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)及患者的病情、情緒，特別是對(duì)于手術(shù)復(fù)雜并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視并詢問(wèn)病人有無(wú)不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐及心率血壓下降的迷走神經(jīng)反射的表現(xiàn)，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生并給與及時(shí)的處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 術(shù)后監(jiān)護(hù)

術(shù)后病人返回病房需進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)，特別在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)護(hù)病人的生命體征及病人的主訴。

1.3.3.2 生活護(hù)理

病人術(shù)后不需禁食，如無(wú)惡心嘔吐的情況下可以進(jìn)食易消化食物，避免進(jìn)食甜食等易引起脹氣的食物，少食多餐，勿過(guò)飽。對(duì)于術(shù)后需絕對(duì)臥床的病人，術(shù)前讓病人訓(xùn)練床上平臥大小便。術(shù)后排尿困難者，在給予誘導(dǎo)排尿無(wú)效并且術(shù)后6小時(shí)仍未排尿時(shí)可以酌情進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)注意無(wú)菌操作，導(dǎo)尿后放尿速度不宜過(guò)快。第一次放尿不要超過(guò)1000毫升。術(shù)后24小時(shí)限制家屬探視人數(shù)，保證病人充分休息，對(duì)于過(guò)度焦慮的病人可以酌情使用鎮(zhèn)靜藥。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和觀察組兩組患者在年齡、性別、病情診斷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體兩組患者的一般臨床資料對(duì)照見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)心臟診療患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察組病人發(fā)生迷走反射發(fā)生率為2.46%，顯著低于對(duì)照組4.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方=8.14，P＜0.01）。具體兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、拔鞘管、術(shù)后（24h）迷走神經(jīng)反射發(fā)生率見(jiàn)表2。

表1 兩組的一般臨床資料對(duì)照表

表 2 兩組迷走神經(jīng)反射發(fā)生率

3 討 論

迷走神經(jīng)反射是心臟介入診療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，癥狀輕重不一，可以發(fā)生在心臟介入診療的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后?；颊弑憩F(xiàn)為突然出現(xiàn)的胸悶、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐、血壓和心率下降，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失甚至呼吸心跳驟停危及生命。

常規(guī)護(hù)理作為傳統(tǒng)常用的護(hù)理方式只是在患者接受治療后進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)心電、患者體溫變化，檢查患者傷口恢復(fù)情況，觀察手術(shù)療效等，往往在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問(wèn)題后再進(jìn)行救治，有一定的滯后性。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理概念，是指護(hù)理人員運(yùn)用自己的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，通過(guò)綜合分析患者的病情，發(fā)現(xiàn)其潛在的及已經(jīng)存在的隱患，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)盡最大可能消除。

因此，護(hù)理人員在介入診療的術(shù)前掌握患者的心理狀態(tài)、病情，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后做好患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，通過(guò)積極預(yù)防相關(guān)的誘發(fā)因素，做到有心理準(zhǔn)備、有預(yù)見(jiàn)性，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)迷走反射并及時(shí)給予處理。