賈 菲*，孫家明，馮曉玲，鐘愛梅，劉志榮，熊凌云，楊 瓊，熊凌捷，劉 婧，張俊梅，王彩芹，湯亞男

（華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430020）

內(nèi)眥贅皮是指遮蓋內(nèi)眥部的縱向弧形皮膚皺襞，因遮蓋內(nèi)眥角及淚阜而影響美觀。雖然目前矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法多種多樣 ，但術(shù)后內(nèi)眥部縫合口瘢痕增生一般不能避免，部分患者甚至瘢痕增生明顯，較大影響術(shù)后眼部外觀及滿意度。曲安奈德是一種具有較強且較持久抗炎、抗過敏作用的糖皮質(zhì)激素，既往在整形外科多用于增生性瘢痕的瘢痕內(nèi)注射治療 。但曲安奈德外用也是一種常見的治療方式，如曲安奈德膏劑可用于各種皮膚病，曲安奈德漱口水可用于口腔黏膜病等 。我們采用Z形皮瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合外用40mg曲安奈德注射液的方法，對降低術(shù)后內(nèi)眥瘢痕增生起到了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 治療組治療方法

患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表、微信號、手機號碼。術(shù)后對患者實施常規(guī)術(shù)前健康教育1次、術(shù)后1、2、3、7日微信跟蹤反饋并指導(dǎo)，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)，疼痛護理、生活護理、飲食指導(dǎo)、按時復(fù)診，解答患者及家屬的問題。術(shù)后換藥，第七天拆線。將40mg曲安奈德1ml注射液，分別于術(shù)后即刻、術(shù)后連續(xù)兩天換藥、第七天拆線，分別外用曲安奈德注射液于內(nèi)眥部位，共使用四次。

1.2 對照組治療方法

患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表、微信號、手機號碼。術(shù)后對患者實施常規(guī)健康教育1次，術(shù)后1、2、3、7日微信跟蹤反饋并指導(dǎo)，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)，疼痛護理、生活護理、飲食指導(dǎo)、按時復(fù)診，解答患者及家屬的問題。術(shù)后第二天換藥，第七天拆線，分別于術(shù)后即刻、連續(xù)兩天換藥及拆線時外用生理鹽水于內(nèi)眥部位，共使用四次。

1.3 評價方法和評價指標

入組患者在拆線后第一個月及三個月復(fù)診，進行攝影，采用以下標準評價瘢痕增生程度及護理滿意度。

（1）瘢痕評分

采用溫哥華瘢痕標度法(Vancouverscarscale，VSS)進行評分。根據(jù)瘢痕的色素、血供、柔韌程度、高度分別進行評分，并將各評分相加，總分越低，瘢痕越接近正常皮膚。①色素狀況：0，接近正常膚色；1，色素減退；2，色素加深。②血供狀況：0，正常；1，輕度增加，呈粉紅色；2，中度增加，呈紅色；3，重度增加，呈紫紅色。③柔韌狀況：o，正常；1，柔軟，稍有阻力；2，較柔軟，不能抵抗壓力；3，較堅硬，能抵抗壓力；4，呈條索狀，牽拉周圍皮膚組織，使之變白，但不限制關(guān)節(jié)運動；5，攣縮變形，限制關(guān)節(jié)運動。④高度(mm)：0，接近正常皮膚；1，與正常皮膚差距≤2；2，差距＞2但≤5；3，差距＞5

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用均數(shù)對計量資料進行統(tǒng)計學(xué)描述，x2檢驗和獨立樣本t檢驗用來檢驗兩組中各變量差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)眥瘢痕增生比較

對照組27例患者的內(nèi)眥切口術(shù)后10～15d開始出現(xiàn)瘢痕增生反應(yīng)，紅腫、切口變寬、表面不平整、質(zhì)地堅硬、攣縮變形，術(shù)后1-2個月達高峰，后開始逐漸好轉(zhuǎn)，19例患者術(shù)后3個月仍可見明顯瘢痕。（表2）

治療組5例患者的內(nèi)眥切口術(shù)后10～15d開始出現(xiàn)瘢痕增生反應(yīng)，紅腫、切口變寬、表面不平整、質(zhì)地堅硬、攣縮變形，術(shù)后1個月達高峰，后開始逐漸好轉(zhuǎn)，3例患者術(shù)后3個月仍可見明顯瘢痕。其余患者術(shù)后3個月內(nèi)眥瘢痕不明顯。

瘢痕評分中，治療組的色素情況0.35分，血供情況0.50分，柔韌情況0.91分，高度0.22分，均明顯低于對照組。差別有統(tǒng)計學(xué)意義（表1，P＜0.05）。

表1 兩組患者瘢痕評分比較

2.2 術(shù)后三個月時滿意度

治療組和對照組護理滿意度無明顯差異（P＞0.05），但治療組手術(shù)滿意人數(shù)為30人，明顯高于對照組的26人（P=0.03，表2）。

表2 兩組患者手術(shù)滿意度及護理滿意度比較

3 討 論

據(jù)不完全統(tǒng)計，國人53.66%的成年人存在內(nèi)眥贅皮，兒童期占的比例更大，隨年齡增長，內(nèi)眥贅皮逐漸減少。男女性別間無明顯差異，多見于單上瞼者。隨著重瞼手術(shù)的普及，人們對內(nèi)眥贅皮的矯正也越來越重視。內(nèi)眥手術(shù)后容易形成瘢痕 ，是導(dǎo)致手術(shù)滿意度降低的主要原因之一。

外用曲安奈德為預(yù)防內(nèi)眥手術(shù)以后瘢痕增生提供了新的治療方法。曲安奈德是合成的長效糖皮質(zhì)類固醇激素，是瘢痕內(nèi)藥物注射治療的一線藥物，療效確切，對瘢痕的色澤、硬度、厚度都有明顯治療效果。目前對皮質(zhì)類固醇激素治療瘢痕的機制主要為抑制成纖維細胞的生長；抑制I型和Ⅲ型膠原的合成，加速I型和Ⅲ型膠原的降解及促進成纖維細胞的凋亡。我們在內(nèi)眥手術(shù)后即刻、第1天、第2天及拆線時分別用曲安奈德注射液外涂內(nèi)眥部位，在瘢痕形成的早期就形成藥物干預(yù)，其次曲安奈德可以經(jīng)針眼進入角質(zhì)層屏障以下，因此少量用藥即可達到治療效果 。另外，曲安奈德對處于生長期的增生性瘢痕治療效果較好，但對于陳舊性的瘢痕療效一般，僅能使搬痕不同程度地變平變軟、癥狀改善。故從瘢痕形成早期就開始外用曲安奈德能起到更好的預(yù)防增生的效果。

綜上，外用曲安奈德在預(yù)防內(nèi)眥手術(shù)后瘢痕形成上有較好效果，術(shù)后一周內(nèi)延續(xù)護理可以加強患者用藥的配合度，減輕術(shù)后心理壓力，對提高手術(shù)滿意度有一定幫助。