陳 玲，盧 敏，伍麗英

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院），廣東 佛山 528300）

吻合口瘺是中低位直腸癌術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。研究表明，預(yù)防性腸造口可以明顯降低術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率。病人一般在術(shù)后3個月接受造口回納術(shù)，術(shù)前鋇灌腸、腸鏡評估吻合口愈合情況、腸腔是否通暢、吻合口有無腫瘤復(fù)發(fā)及有無廢用性腸段等情況。襻式造口遠端無法使用傳統(tǒng)的口服瀉藥方法來進行腸道準備，只能采用清潔灌腸的方法，順行結(jié)腸灌洗法是為襻式造口遠端進行腸道準備的好方法[1]。造口部位因無括約肌的控制，灌腸液常常會自行從造口流出，難以達到理想的清潔灌腸效果。我科根據(jù)腸造口的特點，使用兩種方法給腸造口患者進行清潔灌腸，效果比較如下。

1 一般資料

選擇2014年10月至2016年12月某三級綜合醫(yī)院胃腸外科襻式造口患者作為研究對象，將入選病例隨機分配入試驗組和對照組，試驗組35例，對照組35例。納入標準：①襻式造口患者行回納術(shù)；②行造口遠端腸鏡和鋇灌腸檢查。排除標準：①合并吻合口瘺；②遠端腸道合并炎癥水腫；③遠端腸道粘連梗阻；④造口旁疝；⑤凝血功能異常；⑥有認知、溝通障礙或不愿配合。70例襻式造口患者中直腸癌27例，結(jié)腸癌13例，腸穿孔16例，小腸間質(zhì)瘤2例，外傷5例，小腸扭轉(zhuǎn) 2 例，腸梗阻3 例，臀部膿腫1例，膽管癌1 例。兩組患者性別、年齡、造口類型、差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 方法

2.1 試驗組準備物品

39～41℃的溫水1000mL，一次性灌腸袋l個、一次性14號氣囊導(dǎo)尿管、一次性注射器10mL、便盆。

2.2 操作步驟

2.2.1 取得病人的配合，講述襻式造口遠端清潔灌腸的操作程序和目的（有吻合口狹窄者不能進行清潔灌腸）。

2.2.2 排放和清潔造口袋。

2.2.3 將氣囊導(dǎo)尿管的氣囊注入8ml溫水，在導(dǎo)尿管前端，形成一個圓形球囊，前端有2cm長帶側(cè)孔導(dǎo)尿管如圖1。

2.2.4 病人取平臥位，臀部墊便盆，身體狀況良好者可在單獨衛(wèi)生間坐在座廁上進行灌腸。

2.2.5 將充好氣囊的導(dǎo)尿管連接好灌洗裝置，將水注入到集水袋中，排氣，液面高度距腸造口高度約45-60cm。

2.2.6 判斷造口的遠端開口，有大便出的是近端開口，如判斷不明時，請詢問病人及家屬，如病人也不清楚，則等病人下次排便時再判斷。

2.2.7 灌洗方法：將導(dǎo)尿管充好氣囊從造口袋開口處置入，導(dǎo)尿管前端輕輕放入遠端開口處，一手輕壓固定球囊，按壓力度以使灌洗液無逆流即可。如圖2-3，

圖3

將灌洗液緩慢注入造口內(nèi)，灌洗量為500ml，操作過程中注意觀察液體有無反流，患者有無不適。為使灌入的液體能充分進入腸腔內(nèi)，灌洗后停留5min再拔除導(dǎo)尿管。拔除氣囊導(dǎo)尿管后立即關(guān)閉造口袋開口。灌洗的次數(shù)根據(jù)排便情況而定，直到清洗干凈為止。

2.3 對照組物品準備

39～41℃的溫水1000mL，一次性灌腸袋、圓頭奶嘴、剪刀、透明薄膜、造口夾、造口袋、便盆。

2.3.1 制作灌腸器

將奶嘴前端用剪刀剪一個長約4mm的十字形開口，將灌腸袋肛管插入十字形開口內(nèi)插入長度約2cm，以肛管側(cè)孔全部插入為準，奶嘴加肛管前端總長度為6cm，用透明薄膜將肛管與奶嘴固定，并包裹裁剪處，保證邊緣光滑，防止開口邊緣對腸粘膜損傷。見圖4。

圖4

2.3.2 操作方法

囑病人清潔造口袋，連接好灌腸裝置，準備好灌腸液，排氣，液面高于造口50cm，患者取坐位或臥位，臥位臀部墊便盆，造口袋上端剪一開口，用食指涂石蠟油，插入造口遠端，了解造口方向。將制作好的灌洗器前端潤滑，插入造口遠端，用手奶嘴輕輕壓在造口上，松開關(guān)，讓灌腸液流入造口內(nèi)。待500ml液體灌入后，肛門處有排便感覺，排泄物從肛門處排出。所有灌腸液灌完后，關(guān)閉開關(guān)，接著按壓5min。拔掉灌洗器后用立即夾閉造口袋的剪開口處。灌洗的次數(shù)根據(jù)排便情況而定，直到清洗干凈為止。

3 評價指標

3.1 腸道準備效果評價標準由手術(shù)醫(yī)生或腸鏡檢查醫(yī)生觀察腸道清潔度

腸道清潔度分3級，Ⅰ級：腸道干凈，腸腔無糞水、糞渣：II級：腸道基本干凈，腸腔內(nèi)有少許粘液或糞水樣液體；III級：腸腔內(nèi)有較多糞水或成形糞渣。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss17.0統(tǒng)計分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié) 果

5.1 兩組灌腸方法腸道清潔度的比較

兩組患者腸道清潔度情況，對照組發(fā)生腸道清潔度Ⅰ級率小于試驗組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組灌腸方法腸道清潔度的比較

5.2 兩組患者灌洗頭制作時間和灌腸操作時間比較

對照組灌洗頭制作時間及灌腸操作時間均明顯大于試驗組（P＜0.05），見表3

表3 兩組灌洗頭制作時間和灌腸操作時間比較

5.3 對照組花費用物為

造口袋2個，每個34.1元，奶嘴1個每個2元，透明薄膜1塊每塊5.72元、剪刀一把共計75.92元。實驗組花費用物為一次性硅膠導(dǎo)尿管2.75元，一次性注射器0.5元共計3.25元。兩者花費費用相差懸殊。試驗組灌腸導(dǎo)管小進入體內(nèi)只有2cm，不需使用潤滑劑，減少石蠟油的使用和進入體內(nèi)的機會。試驗組因為氣囊尿管管徑細且柔軟、進入腸道距離短（2cm）不需探查造口腸道方向，操作難度大大降低，護士迅速掌握，縮短培訓(xùn)時間。

6 討 論

襻式造口遠端清潔腸道,因腸造口沒有肛門括約肌,使用普通灌腸器灌腸,灌腸液易反流,污染床單和衣物,是縱所周知的護理難題。護理人員一直在想辦法如何將提高造口灌腸的清潔度，使造口灌腸變得簡單易行，適合臨床護士操作。

本研究中使用的氣囊尿管氣囊外置法能夠有效提高灌腸的清潔度、有效防止反流、耗材低廉、不浪費造口袋、不需探查造口腸道方向、不需使用潤滑劑、不會污染床單位、操作簡便、護士掌握迅速、提升護理人員工作效率，病人灌腸后有造口袋接住大便，不需要用手按住造口，擔心糞液流出。提高病人的舒適度，是對照組和其他灌腸方法不能比擬的，值得臨床大力推廣。