李仁蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

二胎政策開放以來，越來越多的產(chǎn)婦進(jìn)行二胎準(zhǔn)備。但不少產(chǎn)婦因年齡過高易產(chǎn)生高危妊娠，而對(duì)二胎產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因而影響產(chǎn)婦身心健康和妊娠結(jié)局。助產(chǎn)士門診咨詢門診是一種新型的產(chǎn)科門診方式，此咨詢門診有利于產(chǎn)婦學(xué)習(xí)和了解妊娠期間相關(guān)知識(shí)，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。因此，本研究旨在分析助產(chǎn)士咨詢門診建立對(duì)二胎產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和妊娠結(jié)局的影響分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取本院所收治二胎產(chǎn)婦90例，采用隨機(jī)數(shù)表法將90例產(chǎn)婦為觀察組45例與對(duì)照組45例。觀察組中，年齡25～35（28.87±5.45）歲，孕周8～20（13.22±4.70）周，順產(chǎn)25例，剖腹產(chǎn)20例；對(duì)照組中，年齡26～36（29.02±4.73）歲，孕周9～22（13.56±5.19）周，順產(chǎn)22例，剖腹產(chǎn)23例。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦在年齡、孕周、首胎生產(chǎn)方式等臨床資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為二胎產(chǎn)婦；（2）依從性好，定期復(fù)發(fā)，且預(yù)計(jì)在本醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦；（3）經(jīng)B 超檢查為單胎妊娠；（4）對(duì)本研究了解，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非二胎產(chǎn)婦；（2）經(jīng)B超檢查為多胎兒妊娠；（3）精神障礙或交流功能障礙者；（4）合并嚴(yán)重的妊娠疾病。

1.3 方法

對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科門診指導(dǎo)和產(chǎn)前必要檢查。指導(dǎo)包含妊娠期間注意事項(xiàng)、產(chǎn)前的個(gè)體化指導(dǎo)、飲食要點(diǎn)等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上在產(chǎn)科門診旁進(jìn)行產(chǎn)士咨詢門診，由工作經(jīng)驗(yàn)在8年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的助產(chǎn)士門診指導(dǎo)，每次時(shí)間不少于15min，但不超過30min。指導(dǎo)內(nèi)容包含妊娠初期、妊娠中期、妊娠后期及產(chǎn)前注意事項(xiàng)、意外情況處理、心理疏導(dǎo)、各階段營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、分娩計(jì)劃、母乳喂養(yǎng)等等。具體包括：（1）了解產(chǎn)婦心理狀況，幫助產(chǎn)婦放松心情，對(duì)存在嚴(yán)重緊張焦慮的產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色，改善負(fù)面情緒；（2）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦對(duì)胎兒（嬰兒）的營(yíng)養(yǎng)尤為重視，針對(duì)于妊娠初期、妊娠中期、妊娠后期、產(chǎn)后、哺乳期各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解；（3）對(duì)于妊娠各期間中的意外事情處理，如意外流血。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦入組時(shí)以及妊娠后期焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，記錄觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩方式及對(duì)門診滿意度。抑郁的評(píng)估選用SDS量表，SDS量表共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)，得分越高表明抑郁越嚴(yán)重。焦慮的評(píng)估采用SAS量表，SAS量表共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)，得分高表明越焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組SDS（55.11±4.10）、SAS（54.25±5.85）低于對(duì)照組（62.92±6.13）、（65.13±6.35）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

2.2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩25例，助產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率為8.89%低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較

2.3 2組產(chǎn)婦對(duì)門診滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦對(duì)門診非常滿意20例，滿意20例，不滿意5例，滿意度為88.89%高于對(duì)照組75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦對(duì)門診滿意度比較

3 討 論

由于年齡過高易產(chǎn)生高危妊娠，從而使產(chǎn)婦放棄二胎或在妊娠過程中產(chǎn)生負(fù)面情緒，而長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒則可能是產(chǎn)婦宮縮異常、產(chǎn)程縮短、甚至誘發(fā)出后出血[1]。助產(chǎn)士門診能幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)和了解妊娠期間相關(guān)知識(shí)，降低患者對(duì)高領(lǐng)生育的恐慌，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁的負(fù)面情緒[2]。有研究指出助產(chǎn)士干預(yù)后能降低產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分，改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒[3]。本研究亦有相似結(jié)論，助產(chǎn)士門診能改善患者不良情緒，降低剖宮產(chǎn)率，提高門診滿意度。