邢亞梅

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

中風后偏癱病患者在康復(fù)期患肢常發(fā)生肌張力增高以致痙攣，給患者的生活帶來極大的不便，影響患者的康復(fù)。目前國內(nèi)對痙攣期偏癱病人的治法各異，通過對我科收治的患者分組觀察，探討中藥濕敷對偏癱病人肌張力增高的改善作用。內(nèi)容如下

1 基本資料

1.1 一般資料

選取我科50例住院病人，年齡最大72歲，最小43歲，男性36人，女性14人，發(fā)病個14天以上，隨機分為兩組，觀察組、對照組各25人。兩組在病情、性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

處于缺血中風康復(fù)期；有肌張力增高的癥狀；癱瘓肢體肌張力＞0級；意識清楚，能夠配合治療；患者對中藥濕敷治療知情同意。

2 方 法

2.1 基礎(chǔ)治療

針灸法、運動療法、康復(fù)治療、中西醫(yī)結(jié)合護理、同時指導(dǎo)患者家屬幫助病人訓(xùn)練，四周為一個療程，一個療程后觀察其治療效果。

2.2 對照組

單純采用基礎(chǔ)治療和護理。

2.3 觀察組

在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上進行中藥濕敷治療。基本方：絡(luò)石藤30g，桃仁10g，桑枝20g，路路通30g，海風藤30g，伸筋草30g，紅花15g，桂枝10g，可根據(jù)病人情況調(diào)整藥方，煎成湯劑，每付400ml。治療前評估患者，明確治療部位，患肢下方鋪墊巾，保護患者隱私，注意保暖。加熱藥液，確保溫度在50-60℃之間。將敷布浸泡于藥液中，用止血鉗夾住敷布兩端擰至不滴藥液為度，敷于患肢，每3-5分鐘更換敷布一次，持續(xù)時間為15-20分鐘。操作完畢后擦干局部藥液。

2.4 濕敷治療禁忌癥

皮膚有傷口、炎癥、潰瘍、皮膚病等禁用；有出血傾向者禁用；孕婦的腹部、腰骶部禁用；重癥心腦血管疾病者禁用。

3 護 理

3.1 中西醫(yī)結(jié)合整體護理

3.1.1 生活起居護理

起居有常，避免過勞。保持病房光線充足，地面平坦，避免潮濕，預(yù)防跌倒，做好健康宣教。

3.1.2 情志護理

多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的精神安慰，運用中醫(yī)情志護理法緩解患者焦慮、煩躁等不良情志。

3.1.3 給藥護理

給藥后注意觀察患者的療效，中藥湯劑宜溫服，飯后服用，減少為胃粘膜的刺激。服藥期間飲食宜清淡易消化，禁食生冷、油膩、辛辣之品。

3.1.4 皮膚護理

指導(dǎo)患者家屬為患者進行全身的皮膚按摩，促進血液循環(huán)。加強健康宣教，必要時使用電氣褥等設(shè)備。

3.1.5 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練循序漸進，避免過勞。

3.2 濕敷治療前護理

評估患者的一般情況、心理狀態(tài)，有無治療禁忌癥，既往有無中藥過敏史。向患者講解中藥濕敷的作用、方法、注意事項，做到知情同意。

3.3 濕敷治療中護理

治療過程中患者膚溫升高，毛孔擴張，要注意保暖，避免著涼，室內(nèi)溫度控制在22-24℃。治療過程中要嚴格控制溫度，偏癱病人肢體感覺障礙，容易燙傷，因此在操作過程中要隨時觀察患者皮膚情況，如出現(xiàn)燙傷及時報告醫(yī)生并配合處理。

3.4 濕敷治療后護理

治療后用干毛巾擦干身上的藥液，注意保暖避免著涼，做好效果評價，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，征詢患者滿意度。

4 肌張力及效果判定標準

4.1 肌張力判斷標準

采用改良后Ashworth痙攣量表進行效果評定[1]。

4.2 療效評定標準

治愈：患肢肌張力正常；顯效：患肢肌張力降低2級；有效：患肢肌張力降低1級；無效：肌張力無改變[2]。

4.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié) 果

比較兩組數(shù)據(jù)，觀察組共有效23例，總有效率92%，對照組共有效20例，總有效率80%，觀察組明顯高于對照組。

組別 總例數(shù) 治愈例 顯效例 有效例 無效例 總有效例觀察組 25 2 9 12 2 23（92%）對照組 25 1 7 12 5 20（80%）

6 討 論

中風后肌張力增高是機體椎體束功能逐漸恢復(fù)的一種表現(xiàn)。但持續(xù)的肌張力增高或痙攣狀態(tài)則會限制患者學習隨意運動的功能，從而出現(xiàn)異常姿勢或偏癱步態(tài)，重者可導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)的攣縮畸形，最終成為造成患者終身殘疾的主要因素之一。[3]大部分中風患者在軟癱瘓期后（約1-3周），進入偏癱的痙攣期。痙攣期一般可持續(xù)3個月左右，或可因體外的某些因素而誘發(fā)，對患者恢復(fù)正常的生活有嚴重的影響。因而有效的控制痙攣，降低患肢的肌張力，促使患者盡早建立正常的運動模式至關(guān)重要。經(jīng)大量研究證明經(jīng)中藥外用治療作用于患肢可促進氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)，改善并增強患側(cè)肢體局部血液循環(huán)，提高肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，有效防止肌肉萎縮。通過本研究結(jié)果顯示：觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，所以，中藥濕敷治療可以有效的緩解缺血中風后偏癱病人的肌張力，改善中風癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，并且操作簡單易學，安全無副作用，值得推廣。