石思梅，黃雯薏

（廣州市中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

植入式靜脈輸液港(venous access port，VAP)簡稱輸液港，是近年來最新的靜脈輸液技術之一，是一種完全能植入患者體內的靜脈輸液閉合系統(tǒng)[1]。許多臨床研究都證實了VAP是一種非常有效、安全的靜脈輸液技術，并發(fā)癥較其他輸液技術少[2]，改善惡性腫瘤患者的生活質量，近年來在國內得到廣泛開展[3]。因醫(yī)院資源有限，多數(shù)患者在VPA術后傷口未愈合就開始化療，經(jīng)臨床觀察及隨訪發(fā)現(xiàn)，有些化療患者在VPA術后傷口愈合時間超過7-9日，現(xiàn)對我科830例腫瘤化療患者植入輸液港術后傷口觀察，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2014年-2015年入住我科的惡性腫瘤患者830例,男400例,女430例,年齡30～78歲,平均年齡56歲，其中原發(fā)性乳腺癌330例,腸癌380例,胃癌120例?；熐熬踩胴惱?Braun)公司生產(chǎn)的耐高壓靜脈輸液港。

1.2 植入方法

征得患者或家屬簽字同意后, 由專職麻醉醫(yī)生在手術室進行。取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻成功后用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外 1/3 處進入鎖骨下靜脈, 并在導絲的指引下將導管放入血管, 導管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方。距離左右鎖骨中線正下方約3cm處，橫行切開皮膚至皮下，立足側分離皮下形成一大小3cmX3cm大小皮下空隙，皮下隧道針經(jīng)切口將導管經(jīng)皮下引導至間隙，置入靜脈輸液港,連接導管與輸液港并固定，局部止血，生理鹽水沖洗后用4-0可吸收線縫合切口皮膚，并連續(xù)皮內縫合，外科敷料覆蓋傷口。

2 護 理

2.1 輸液港植入術前的護理

患者在接受此項技術時, 簽好知情同意書；檢查止血凝血功能、血常規(guī)、生化指標、傳染病四項；責任護士向患者及其家屬解釋植入式靜脈輸液港的目的、優(yōu)點和意義, 術中配合及術后自我護理技巧；清潔術野區(qū)皮膚。

2.2 輸液港植入術后的護理

2.2.1 拍正側位片確定導管末端位置。

2.2.2 安返病房后測量生命體征, 仔細檢查穿刺部位有無腫脹、滲血等情況，予100單位肝素鈉鹽水封管，確定導管是否通暢，告知患者活動注意事項，禁止外展及大幅度活動。

2.2.3 術后第二天始每天給傷口換藥，用碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，一直到傷口愈合。

2.2.4 術后當天開始口服抗生素，連續(xù)服四天，每天口服拜阿斯匹林一粒，連續(xù)服100天；

2.3.5 術后當天或第二天開始執(zhí)行輸液，穿刺時先消毒注射部位,以注射座為圓心,向外用螺旋方式擦拭,半徑約10～12cm；然后戴上無菌手套進行穿刺點、定位, 用非優(yōu)勢手的拇指、食指和中指將注射座拱起，C型手法固定港座，再用無損傷針垂直從中心處插入穿刺隔, 直達儲液槽底部，動作應輕柔,回抽見血方可執(zhí)行化療，蝶翼針翼下墊剪口紗，暴露穿刺點，覆蓋透明薄膜，方便觀察穿刺點又起到固定針頭作用。

3 傷口愈合觀察指標

按RYB（red,yellow,black）3種顏色區(qū)分創(chuàng)面情況，本研究傷口愈合指標達到紅色創(chuàng)面，即外觀傷淡紅色，無滲液，無疼痛，術側肩部外展不導致傷口裂開。

4 結 果

830例患者傷口愈合中位時間是11天，有15例患者術后21天傷口未愈合。其中HTAC（曲妥珠單抗+多西紫杉醇+表阿霉素+還磷酰胺）化療方案、mFOLFOX6（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）化療方案、貝伐單抗+mFOLFOX6化療方案患者傷口的中位愈合時間分別為12天、7天、14天。830例腫瘤患者傷口愈合時間較胸部傷口正常愈合時間7-9要長，不同化療方案患者傷口的愈合時間不一致，超過21天未愈合的患者，予清創(chuàng)縫合后達到一期愈合。

組別 例數(shù) 傷口愈合中位時間 術后21天未愈合HTAC組 330 12 6 mFOLFOX6組 320 7 0貝伐單抗+mFOLFOX6 180 14 9總觀察對象 830 11 15

5 結 論

植入式靜脈輸液港在臨床使用越來越廣泛，方便、安全、并發(fā)癥較其他中心靜脈管道少。但是輸液港植入術較其他置管術皮膚創(chuàng)傷要大，影響患者生活質量，術后傷口的愈合時間受患者年齡、營養(yǎng)狀況、使用藥物等影響。通過對830例腫瘤化療患者輸液港植入術后傷口愈合的觀察，了解傷口愈合現(xiàn)狀，探討影響傷口愈合的相關因素，尋求護理干預方法，促進傷口愈合，提高患者生活質量 。