邢海燕

（昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年6月至2018年6月，在本市西關(guān)社區(qū)60歲及以上空巢老年人自愿接受家醫(yī)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行流感知識(shí)和流感疫苗接種調(diào)查及接種護(hù)理干預(yù)，共調(diào)查空巢老年人643人。所有被調(diào)查者及干預(yù)者均簽署自擬的《家醫(yī)團(tuán)隊(duì)調(diào)查和知情干預(yù)同意書》。在社區(qū)當(dāng)中對(duì)與接種組性別、年齡、健康狀況等需接種流感疫苗人群進(jìn)行。

1.2 方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的家醫(yī)團(tuán)隊(duì)工作人員進(jìn)行面對(duì)面訪問調(diào)查。調(diào)查得到調(diào)查對(duì)象知情同意，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)由2名護(hù)士，1名防保醫(yī)師和1名全科醫(yī)師組成。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）符合條件的老年人簽訂《社區(qū)居家老年人家庭衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議書》，上門進(jìn)行評(píng)估及醫(yī)療服務(wù)。內(nèi)容包括：開展相關(guān)知識(shí)健康教育，包括 干預(yù)目的，常見病護(hù)理知識(shí)，并且發(fā)放健康宣教手冊(cè)；對(duì)每位入組的獨(dú)居老人建立護(hù)理檔案，與獨(dú)居老人設(shè)立通信錄，建立友好的聯(lián)系，制定個(gè)性化護(hù)理措施；電話隨訪和入戶隨訪，采用每個(gè)月電話和入戶隨訪形式，根據(jù)每個(gè)獨(dú)居老人的具體情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從生活護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理和康復(fù)護(hù)理4個(gè)方面對(duì)老年人進(jìn)行全面評(píng)估并加以指導(dǎo)；個(gè)體化護(hù)理干預(yù)小組成員定期交流，對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。調(diào)查方法采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查研究。內(nèi)容包括人口學(xué)特征( 性別、年齡、戶籍等)、疫苗接種率、政策知曉率、對(duì)流感知識(shí)和疫苗知識(shí)的知曉率等情況及接種率由患者回憶自身接種情況得到。老年人對(duì)流感知識(shí)的了解程度，問卷設(shè)計(jì)12道題，具體包括: 流感常識(shí)、流感的預(yù)防和流感的治療3個(gè)方面，每個(gè)方面包括4道單選題或判斷題。每題回答正確計(jì)1分，總分12分，記做流感知識(shí)得分。獨(dú)居老年人對(duì)疫苗知識(shí)的了解程度，問卷設(shè)計(jì)4道題，包括老年人對(duì)疫苗作用時(shí)間、作用效果、適宜人群等相關(guān)常識(shí)。每題回答正確計(jì)1分，總分4分，記做疫苗知識(shí)得分。調(diào)查表由專家組討論確定，并通過預(yù)調(diào)查對(duì)信度、效度、和內(nèi)部穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)由專人錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。人口學(xué)特征采用描述性分析；疫苗接種率、政策知曉率、流感知識(shí)和疫苗知識(shí)得分比較采用T檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 西關(guān)社區(qū)空巢老年人群流感疫苗接種率

納入643例，男性276例，女性367例；年齡 60～98 歲，平均(71.95±6.42)歲；教育程度中，小學(xué)及以下331例，中學(xué)及中專204例，大專及以上109例；從事重體力勞動(dòng)者78例，從事輕中等體力勞動(dòng)者346例，從事腦力勞動(dòng)者95例；3年內(nèi)連續(xù)接種疫苗者81例，接種1～2次者117例，未接種者445例。

2.2 空巢老人對(duì)流感疫苗接種知識(shí)的了解程度見表1

表1 獨(dú)居老人對(duì)流感知識(shí)和流感疫苗接種知識(shí)的了解程度（±s分）

表1 獨(dú)居老人對(duì)流感知識(shí)和流感疫苗接種知識(shí)的了解程度（±s分）

分組 2015(n=643)2016(n=643)2017(n=641) F P值流感知識(shí) 6.21±0.36 8.21±0.47 10images/BZ_27_1858_1305_1859_1311.png.11±0.95 5853 0.000流感疫苗接種知識(shí) 1.64±0.58 2.24±0.73 3.14±0.04 1259 0.000

2.3 2015-2018年接種情況見表2

表2 2015-2018年接種情況

3 討 論

3.1 “空巢老人”一般是指子女離家后的老年夫婦，目前空巢老人日益增多，已成為嚴(yán)重的健康問題和嚴(yán)峻的社會(huì)問題[4]?？粘沧鳛槲覈环N特有的社會(huì)現(xiàn)象，這是由于我國人口政策變化和社會(huì)人口流動(dòng)性增大的情勢(shì)加劇造成的。該現(xiàn)象主要指向是老年群體，因而也將其稱為空巢老人[5]。2007年開始，北京市推出了接種流感疫苗的優(yōu)惠政策，由政府出資，對(duì)60歲及以上北京戶籍老人免費(fèi)接種流感疫苗。老年人群自身因素影響流感疫苗的接種，大部分空巢老人由于長期獨(dú)居，可能由于共病、衰弱、接受醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)少、不方便出門接種流感疫苗，恰恰是容易發(fā)生流感及其并發(fā)癥的人群。例如，老年人的生活特點(diǎn)會(huì)影響老年人對(duì)流感和流感疫苗的認(rèn)知。有調(diào)查顯示[6]，老年人對(duì)流感的認(rèn)知多數(shù)為既往的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)流感疫苗的主要途徑包括電視、醫(yī)生、報(bào)紙、家人及親戚4種途徑，許多老年人表示相信醫(yī)生和護(hù)士的建議。陳秋霞等[7]在佛山市開展的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，接種組中68.30%的老年人和對(duì)照組中89.60%的老年人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的說法具有權(quán)威性。

3.2 本研究通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展簽約服務(wù)，對(duì)本轄區(qū)空巢老人進(jìn)行入戶定期護(hù)理干預(yù)，包括開展相關(guān)流感知識(shí)健康教育，包括接種疫苗目的，流感護(hù)理知識(shí)，并且發(fā)放流感健康宣教手冊(cè)；對(duì)轄區(qū)的空巢老人建立護(hù)理檔案，每月入戶一次對(duì)患者進(jìn)行隨訪和老人設(shè)立通信錄，電話隨訪；制定個(gè)性化護(hù)理措施。根據(jù)每個(gè)空巢老人的具體情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員定期交流，提高連續(xù)性診療服務(wù)。使該轄區(qū)空巢老年人連續(xù)二年流感知識(shí)和流感疫苗了解程度均高于上一個(gè)年度，P值＜0.05，接種率32.8%增加到78.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。有研究[7]顯示以醫(yī)護(hù)人員的建議為權(quán)威的老年人是不以醫(yī)護(hù)人員的建議為權(quán)威的老年人3.3倍，說明醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)、行為、態(tài)度的提升對(duì)促進(jìn)老年人群流感疫苗的接種率具有重要意義，加強(qiáng)老年人對(duì)流感及其疫苗的認(rèn)識(shí)，從而提高老年人群中流感疫苗的接種率。

3.3 家醫(yī)團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)過程中還能夠取得老人的信任與依賴，在加強(qiáng)流感及流感接種疫苗相關(guān)認(rèn)識(shí)的宣傳時(shí)，并鼓勵(lì)空巢老人的親人、家屬定期探視老人。加強(qiáng)老年人對(duì)流感及其疫苗的認(rèn)識(shí)，需要主動(dòng)、積極與空巢老人交流和溝通，用足夠的耐心聽其訴說生活的煩惱。建議在加強(qiáng)流感防治健康教育的基礎(chǔ)上，有必要加強(qiáng)對(duì)空巢老人照護(hù)者的教育，主動(dòng)提醒老年人接種流感疫苗，社區(qū)護(hù)理人員并為不方便出門的老年人提供方便。除流感知識(shí)認(rèn)知、政策認(rèn)知外，社會(huì)認(rèn)知理論中有一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。因此，只有讓老年人認(rèn)識(shí)到接種流感疫苗帶來的好處，明確流感疫苗的安全性才能幫助老年人實(shí)施持續(xù)接種疫苗的行為。通過加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理管理，護(hù)理人員人員就可以充分依據(jù)空巢老人的實(shí)際情況采取針對(duì)性的干預(yù)措施，增加老年人對(duì)流感的基本知識(shí)了解，特別是對(duì)流感病毒的傳播途徑認(rèn)識(shí)，提高空巢老人對(duì)流感整體認(rèn)知水平和預(yù)防意識(shí)。