王曉峰

(撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008)

外固定架是手術(shù)治療和非手術(shù)治療之間的半侵入固定方法，它因?yàn)橐子诎惭b、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)在骨折中有較廣泛的應(yīng)用。醫(yī)生在使用它是可以根據(jù)實(shí)際的情況來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，它是開(kāi)放式可自由裝配的系統(tǒng)，靈活性很高。針對(duì)骨折患者，傳統(tǒng)的采用內(nèi)固定的方式，這種方式出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，對(duì)于患者骨折部位的愈合會(huì)帶來(lái)不良的影響。外固定器的治療方式有著更好的治療效果。本次研究采取200例骨折患者對(duì)外固定器在四肢骨折中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探索。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取本院2017年2月至2018年10月收治的患者200例，其中男性有136例，女性有64例，平均年齡為45.6歲。200例中脛腓骨骨折140例，占70%；股骨干骨折12例，占6%；股骨粗隆12例，占12%；股骨頸14例，占7%；肱骨10例，占5%。按照骨折性質(zhì)劃分，開(kāi)放性骨折有132例，占66%，閉合性有68例，占34%，多發(fā)性骨折有32例。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者應(yīng)用抗生素，連續(xù)硬膜外麻醉或者是腰麻，仰臥位。醫(yī)生采用在C型臂的指導(dǎo)下，手法閉合復(fù)位。就開(kāi)放性骨折而言，在清創(chuàng)結(jié)束后，直視下復(fù)位。穿針要在病灶區(qū)外面的同時(shí)盡可能靠近骨折區(qū)，這樣可以增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性。鋼針的進(jìn)出口的地方要用尖刀片將皮膚和深筋膜切開(kāi)，切口的大小是所用鋼針或者釘直徑大小的一倍，針孔的皮膚是沒(méi)有張力的。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員避免使用高速動(dòng)力轉(zhuǎn)，減少發(fā)生熱損傷的幾率。鋼針在骨的最大直徑處插入，使用單平面骨外固定，骨折段最起碼放入兩根鋼針。穿針的時(shí)候先穿近心和遠(yuǎn)心骨折斷，用連接桿將其固定后再穿靠近骨折線(xiàn)的鋼針。最后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的骨折類(lèi)型進(jìn)行加壓或者牽伸等。術(shù)后使用抗生素等并進(jìn)行康復(fù)性肌肉關(guān)節(jié)練習(xí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2 結(jié) 果

對(duì)于200例患者采取了骨外固定器的方式進(jìn)行治療，對(duì)于這些患者在24個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)他們都達(dá)到了臨床愈合的程度，拔針的時(shí)間是1—7個(gè)月，平均時(shí)間為3.5個(gè)月。其中存在部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況但后期都得到治愈，具體情況詳見(jiàn)表1.

3 討 論

外固定器在四肢骨折中的進(jìn)行應(yīng)用是合理的，傳統(tǒng)的加壓鋼板內(nèi)固定可以使得骨折部位有較好的固定，但是更加容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。通過(guò)有效的外固定在骨折的地方留有一定的間隙，這可以使得患者在后期鍛煉的時(shí)候兩端發(fā)生刺激，這有利于骨髓腔內(nèi)的血運(yùn)和成骨細(xì)胞的生成，這在一定程度上也加速了骨折部位的修復(fù)。外固定的治療方案比內(nèi)部定的恢復(fù)周期短較多。外固定的正確應(yīng)用可以保障骨愈合率達(dá)到98%以上，治愈周期比傳統(tǒng)的方法縮短了33%—80%，這同時(shí)也降低了骨折部位發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

表1 外固定器在四肢骨折應(yīng)用中的并發(fā)癥類(lèi)型以及發(fā)生部位

外固定的方式具有其優(yōu)越性。第一是它固定可以離損傷區(qū)有一定的距離從而穩(wěn)定骨和軟組織，這可以保障傷口內(nèi)無(wú)異物殘留；第二是外固定器的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，拆裝方便，可以對(duì)其進(jìn)行隨時(shí)的調(diào)整，在使用的時(shí)候不會(huì)干擾到骨折區(qū)也可以達(dá)到固定的目的；第三是骨外固定的手術(shù)創(chuàng)傷小，在手術(shù)中失血少，這可以降低局部軟織感染的幾率，對(duì)于顧的損傷也會(huì)比較小。有些患者是多發(fā)性骨折，他們受到的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，如果采取內(nèi)固定手術(shù)對(duì)于他們而言很難承受。對(duì)他們的某一處進(jìn)行外固定治療是最合理的，對(duì)于患者而言可以承受其疼痛。

外固定器相對(duì)于傳統(tǒng)的方式而言，它出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是相對(duì)比較小的，一般有三種情況。第一種是固定釘出現(xiàn)松動(dòng)，可以通過(guò)及時(shí)擰緊調(diào)整；第二種是骨折愈合周期長(zhǎng)或者不愈合，這主要是因?yàn)樵紦p傷嚴(yán)重、外固定架過(guò)多是骨折部位缺乏生理上的刺激使其愈合速度慢；第三種是針孔感染，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)針孔滴乙醇，同時(shí)對(duì)其定期更換敷料來(lái)保障其安全性。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥需要采取合理正確的措施來(lái)解決該問(wèn)題，保障患者可以在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

總的來(lái)說(shuō)，外固定器在四肢骨折的治療中發(fā)揮著很大的作用，該種治療方式值得在四肢骨折中推廣應(yīng)用，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員也要做好自己的本職工作來(lái)保障患者的安全性，這在一定程度上可以推動(dòng)醫(yī)療水平的前進(jìn)。