初雪云，萬繼平，楊少英，李 娜，高 艷

（單縣中心醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)是護(hù)士在護(hù)理工作中體現(xiàn)出來的道德修養(yǎng)，護(hù)理的實(shí)踐處處滲透著倫理的內(nèi)涵。隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的改變，和諧的人際關(guān)系在護(hù)理管理中變得尤為重要[1]。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，不僅要靠專業(yè)知識和技能，更要具備倫理道德的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來，部分國際倫理學(xué)專家認(rèn)為：護(hù)理人員是關(guān)懷照顧的探究和實(shí)踐者，也是道德的行動(dòng)者，但目前護(hù)理人員并未完全在專業(yè)實(shí)踐中體現(xiàn)這一觀念，缺乏相應(yīng)的知識及應(yīng)用技能，不能很好地把握和滿足病人的各種需求，未能提供令病人非常滿意的護(hù)理服務(wù)。在國外的醫(yī)院護(hù)理管理中，同樣存在諸多復(fù)雜的倫理問題和相關(guān)專家的見解。在研究護(hù)理管理實(shí)踐中倫理問題時(shí)，日本的吉田千文護(hù)理管理倫理及其實(shí)踐路線在其論著《倫理的看護(hù)實(shí)踐與看護(hù)管理》指出，“倫理型研究是護(hù)士體驗(yàn)過的與道德價(jià)值、生命、自由、自己決定、福利及安寧有關(guān)的人類應(yīng)該尊重的基準(zhǔn)原則，而倫理型護(hù)理管理者的任務(wù)是開發(fā)護(hù)士的倫理型思維和判斷能力，提高其自律性，也可設(shè)置委員會通過組織的形式來解決與護(hù)理倫理相關(guān)的問題”[2]。

我國的醫(yī)學(xué)教育在科學(xué)教育和人文教育之間發(fā)展存在失衡，在這個(gè)體制下培養(yǎng)出來的醫(yī)務(wù)人員，人文關(guān)懷相對比較欠缺，容易出現(xiàn)重“技”而輕“德”的現(xiàn)象。目前，我國醫(yī)院倫理教育安排存在兩大問題：一是倫理課程培訓(xùn)與醫(yī)護(hù)專業(yè)技能課程培訓(xùn)的時(shí)間安排相脫節(jié)；二是醫(yī)護(hù)倫理道德課只是書本灌輸。對護(hù)理倫理素養(yǎng)培養(yǎng)的不恰當(dāng)和方法上的抽象性，導(dǎo)致護(hù)生因不具備基本醫(yī)護(hù)專業(yè)知識及應(yīng)用技能而不能真正領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)倫理道德的精神，進(jìn)院后缺乏對疾病、護(hù)患關(guān)系應(yīng)有的感性認(rèn)識和責(zé)任心，嚴(yán)重影響了護(hù)德的教育效果?，F(xiàn)在的醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀中，出現(xiàn)了一些不良事件，患者滿意度不高的情況[3]。

2014年，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會全國護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布了《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》弘揚(yáng)南丁格爾精神，體現(xiàn)“尊重”“仁愛”“有利”和“公正”等原則，有助于解決護(hù)士關(guān)心的倫理問題。落實(shí)護(hù)理倫理守則，弘揚(yáng)護(hù)士專業(yè)精神，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、患者和社會公眾的理解、支持和配合。才能夠全面提高患者對護(hù)理服務(wù)與管理水平的滿意度。

2 研究對象和方法

2.1 研究對象

以單縣中心醫(yī)院護(hù)理N0、N1、N2、N3級各級護(hù)理人員為調(diào)查對象。護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀、倫理道德認(rèn)知、職業(yè)行為表現(xiàn)及相應(yīng)的倫理學(xué)習(xí)狀況，找出職業(yè)倫理管理在醫(yī)院各項(xiàng)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2.2 研究的主要內(nèi)容

1.國內(nèi)外護(hù)理倫理素養(yǎng)的現(xiàn)狀，并發(fā)現(xiàn)目前護(hù)理倫理存在的一些問題。

2.根據(jù)對護(hù)理倫理素養(yǎng)方面的研究學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)出護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查問卷和影響因素調(diào)查問卷。

3.根據(jù)回歸分析對護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)的影響因素得分進(jìn)行比較分析。

3 研究方法

3.1 本研究采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)及影響因素調(diào)查問卷

采用五級評分即非常符合（5）、比較符合（4）、中立態(tài)度（3）、不太符合（2）、非常不符合（1）。醫(yī)院護(hù)理部門共分四個(gè)層級，分別為N0、N1、N2、N3，根據(jù)對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識，因此形成對護(hù)理專業(yè)包括認(rèn)知成分、情感成分、行為成分3部分[4]。因此，通過調(diào)查醫(yī)院內(nèi)各層級的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀、倫理道德認(rèn)知、職業(yè)行為表現(xiàn)及相應(yīng)的倫理學(xué)習(xí)狀況，找出職業(yè)倫理管理在醫(yī)院各項(xiàng)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

3.2 影響因素問卷包括醫(yī)院教育培訓(xùn)

臨床實(shí)踐、環(huán)境影響三方面，調(diào)查護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)倫理認(rèn)知、職業(yè)行為的獲得方式及頻率，采用4級評分，即常常(4)、有時(shí)(3)、很少(2)、從不(1)。

3.3 兩個(gè)問卷維度與條目完全一致

經(jīng)專家審定有較好的表面效度，采用描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因子變異數(shù)分析比較護(hù)生職業(yè)倫理素養(yǎng)在不同變量間的分布，person相關(guān)分析檢測護(hù)生職業(yè)倫理素養(yǎng)與其影響因素之間的相關(guān)性，逐步回歸分析與護(hù)生職業(yè)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀存在相依線性關(guān)系的變量。

3.4 得出護(hù)理倫理素養(yǎng)的主要影響因素

結(jié)合醫(yī)院管理制定相關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)提供依據(jù)，形成從態(tài)度的內(nèi)化到行為的養(yǎng)成的完整連續(xù)的培養(yǎng)體系，更好的讓護(hù)士在護(hù)理工作中遵循倫理要求，在技術(shù)操作中融入更多的人文關(guān)懷，使護(hù)理服務(wù)更貼合病人的需求。

方法示意圖如下：

4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

4.1 護(hù)理人員的一般資料

以單縣中心醫(yī)院護(hù)理N0、N1、N2、N3級各級護(hù)理人員為調(diào)查對象。一般資料見表4.1。

表4.1 層級護(hù)理人員資料

4.2 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)表現(xiàn)

4.2.1 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況

四個(gè)層級護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)表現(xiàn)總體偏好(4.51±0.23)分，職業(yè)價(jià)值觀維度均分(4.73±0.30)分，職業(yè)倫理認(rèn)知維度均分(4.19±0.21)分，職業(yè)行為維度均分(4.63±0.28)分，見表4.2。護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度得分排列前1/4和后1/4的條目，見表4.3、4.4。

表4.2 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度及總體得分（±s）

表4.2 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度及總體得分（±s）

維度 平均得分（images/BZ_10_1496_824_1516_855.png±s）護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀 4.19±0.21護(hù)理職業(yè)倫理認(rèn)知 4.63±0.28images/BZ_20_967_2221_968_2228.png護(hù)理職業(yè)行為 4.73±0.30總體 4.51±0.23

表4.3 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度高得分條目

表4.3 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度高得分條目

維度 均分 較高分條目images/BZ_20_1141_2417_1144_2418.png患者感激的眼神和話語讓我感到被認(rèn)可和滿足。護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀 （4.90±0.20）護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)、減輕痛苦，是一項(xiàng)有意義的工作。保護(hù)患者的隱私是護(hù)士的應(yīng)盡義務(wù)。（4.93±0.19） “三查七對”既是護(hù)理規(guī)范，也是法規(guī)的要求。護(hù)理職業(yè)倫理認(rèn)知 護(hù)士舉止文雅、語言溫和、笑容親（4.86±0.32） 切、目光和善是良好職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)。（4.90±0.23） 實(shí)施護(hù)理操作前，護(hù)士先向患者護(hù)理職業(yè)行為 告知。（4.86±0.42） 對患者做每項(xiàng)操作時(shí)，都按照正確的操作流程認(rèn)真執(zhí)行。

4.2.2 不同層級護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)得分情況

不同層級護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)總體均分及各維度見表4.5.更為詳細(xì)了解醫(yī)院

N0、N2、N3、N4級護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)表現(xiàn)，現(xiàn)列出各層級護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度得分排列前1/4和后1/4的條目，見表4.6、4.7、4.8、4.9、4.10、4.11、4.12、4.13。

不同護(hù)理層級在總體均分及職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)倫理認(rèn)知維度均分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），在職業(yè)行為維度均分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4.13。

表4.4 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度低得分條目

表4.13 不同護(hù)理層級職業(yè)倫理素養(yǎng)得分比較分，±s

表4.13 不同護(hù)理層級職業(yè)倫理素養(yǎng)得分比較分，±s

層級 職業(yè)價(jià)值觀 職業(yè)倫理認(rèn)知 職業(yè)行為 總體NO 3.80±0.55 4.11±0.41 4.05±0.39 3.90±0.37 N1 4.20±0.52 4.35±0.36 4.17±0.42 4.15±0.39 N2 4.50±0.50 4.55±0.38 4.29±0.40 4.29±0.34 N3 4.05±0.45 3.98±0.34 4.09±0.42 4.15±0.35 F 14.263 3.517 2.130 3.856 P 0.000 0.033 0.255 0.041

4.3 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)的影響因素

4.3.1 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)影響因素得分情況

表4.14 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)影響因素各維度得分

5 前期相關(guān)研究成果

通過相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員具有較高的職業(yè)倫理認(rèn)知，但并不能在護(hù)理實(shí)踐中完全體現(xiàn)出來。護(hù)理人員雖已認(rèn)識到護(hù)理專業(yè)的意義及價(jià)值，但受當(dāng)前職業(yè)環(huán)境及職業(yè)職業(yè)特征的影響，價(jià)值觀總體偏向消極[5]。護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)還具有一定的提升空間，需要醫(yī)院和護(hù)理人員共同努力，提升護(hù)理總體倫理素養(yǎng)，以提高患者對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的滿意度。如果能夠加強(qiáng)護(hù)理倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)倫理認(rèn)知、執(zhí)業(yè)行為，一定會為醫(yī)院未來的發(fā)展提供一項(xiàng)有利的幫助，因此，一定要加強(qiáng)對護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)的重視度[6]。

6 討論分析

6.1 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)表現(xiàn)

本研究顯示，護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)總體均分（4.51±0.23）分，說明醫(yī)院護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)整體較好，但從各維度得分分布來看，其倫理素養(yǎng)仍需提高。在護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度中，職業(yè)行為維度均分最高，（4.73±0.30）分，倫理價(jià)值觀維度次之，（4.45±0.30）分，職業(yè)認(rèn)知維度得分最低，（4.19±0.21）分（見表4.2）。

職業(yè)行為維度均分最高，表明在院護(hù)士在臨床護(hù)理行為中能夠較好的表現(xiàn)出來。在行為維度中得分較高的條目為：實(shí)施護(hù)理操作前，護(hù)士先向患者告知；對患者做每項(xiàng)操作時(shí)，都按照正確的操作流程認(rèn)真執(zhí)行。而“每當(dāng)看到經(jīng)濟(jì)條件有困難的患者，會不自覺地愛心捐助；我會主動(dòng)幫助自理困難的患者翻身、蓋被、飲水、移動(dòng)、穿衣等。”兩條目最低，說明在醫(yī)院工作管理中很重視各項(xiàng)流程的正確操作和注意不良事件的發(fā)生，但在護(hù)士在主觀能動(dòng)性上缺乏道德的約束。

護(hù)理倫理價(jià)值觀維度次之，其中“患者感激的眼神和話語讓我感到被認(rèn)可和滿足?！钡牡梅肿罡?，說明護(hù)理人員對待自己的職業(yè)還是非常想得到患者、家人及社會的認(rèn)可。但是“護(hù)士社會地位不高，不被病陪人認(rèn)可和尊重；當(dāng)護(hù)理工作作出成效時(shí)，護(hù)士同樣會受到尊重。這兩個(gè)條目得分最低。這表明護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀受到當(dāng)前職業(yè)環(huán)境和社會氛圍的影響比較消極。

三個(gè)維度中職業(yè)認(rèn)知維度得分最低，（4.19±0.21）分，偏向于消極，表明護(hù)理職業(yè)態(tài)度需進(jìn)一步提高。其中“ 協(xié)助患者進(jìn)食、清潔皮膚、排泄等生活護(hù)理是護(hù)士的職責(zé)；平時(shí)學(xué)習(xí)一些心理輔導(dǎo)知識，對患者進(jìn)行溫暖式關(guān)懷?！眱蓷l目維度最低，結(jié)合上述職業(yè)行為的情況分析，護(hù)理人員在工作中缺乏對患者心理和身體方面關(guān)愛護(hù)理的認(rèn)知。

6.2 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)的影響因素

調(diào)查結(jié)果顯示：四個(gè)護(hù)理層級中，N0級護(hù)理人員總體均分最低，N2級護(hù)理人員最高，其次是N1、N3級護(hù)理人員，臨床實(shí)踐是護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)最重要的影響因素，說明新入院NO級護(hù)理人員進(jìn)入臨床工作剛開始對重視業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)，忽視了在護(hù)理人文倫理方面的教育。要加強(qiáng)低年資及低職稱護(hù)士的護(hù)理倫理知識學(xué)習(xí),實(shí)現(xiàn)護(hù)理倫理教育形式的多樣化,從而提高護(hù)士的護(hù)理倫理知識,為臨床護(hù)理實(shí)踐和臨床護(hù)理人員營造有利的護(hù)理倫理氛圍[7]；

當(dāng)通過在院工作期間遇到不同患者，業(yè)務(wù)能力越來越熟練，有更多的時(shí)間精力關(guān)注人文關(guān)懷。通過上述調(diào)查（見表4.14）學(xué)校教育得分沒有超過在臨床實(shí)踐中的平均得分，說明平時(shí)的行為訓(xùn)練對護(hù)理人員具有更快速度的提高；N3級護(hù)理人員在得分中是最低的，說明通過長時(shí)間的在臨床工作中，倫理理論知識已經(jīng)越來越淡化，需要在管理中不斷加強(qiáng)全體護(hù)理人員的職業(yè)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)。通過倫理護(hù)理管理的實(shí)施有利于提高護(hù)理人員的責(zé)任意識和自身素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度[8]。