韓素雅，王玉強(qiáng)，路大鵬，齊增平，張傳杰，李 綿，耿 惠*

（1.河北省民政總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 邢臺 054000；2.河北省民政總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北 邢臺 054000）

本研究根據(jù)臨床實(shí)踐，利用我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色，給予中晚期食管癌疼痛并抑郁患者中藥聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

病例選自2017年1月至2018年12月在我院住院的中晚期食管癌疼痛并抑郁的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過胃鏡、病理學(xué)、CT或其它檢查，符合食管癌診斷，且屬于中晚期食管癌[1]；患者能判斷自身疼痛，采用數(shù)字分級法（NRS）評價有疼痛癥狀，用抑郁自評量表( Self-Rating Depression Scale，SDS)[2]檢測大于53分；無藥物過敏史，能口服中藥；預(yù)計存活大于1個月，自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物濫用史者；妊娠或哺乳期患者；合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。最終入選86人，平均年齡61.34±6.22歲；男性51例，女性35例；食管癌Ⅱ期11例，Ⅲ期52例，Ⅳ期23例；輕度疼痛18例、中度疼痛43例、重度疼痛25例；輕度抑郁38例，中度抑郁39例，重度抑郁9例。按照住院時間進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組43例，觀察組43例，兩組患者的年齡、性別、分期、疼痛和抑郁程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)病情給予抗癌和支持治療及常規(guī)護(hù)理。對照組：結(jié)合食管癌疼痛程度根據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范》按階梯用藥，輕度疼痛選用布洛芬緩釋片（國藥準(zhǔn)字 H44025287，惠州大亞制藥股份有限公司）0.3g，早晚各1次口服；中度疼痛選用鹽酸曲馬多片（國藥證字H20033331，深圳海王藥業(yè)有限公司）100mg，4～6小時一次口服；重度疼痛給予硫酸嗎啡緩釋片（國藥準(zhǔn)字H10980263，北京萌蒂制藥有限公司）20mg，12小時1次，飯后服用，出現(xiàn)爆發(fā)痛時給予鹽酸嗎啡注射液皮下注射；抗抑郁選用鹽酸帕羅西汀片（國藥準(zhǔn)字H10950043，中美天津史克制藥有限公司）20mg，每日1次口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用中藥，中藥方由制川烏9g、三七9g、五味子6g、延胡索10g、沒藥5g、人參10g、細(xì)辛3g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎5g、石菖蒲10g、柴胡5g、桃仁10g、郁金12g、白芥子6g等20余種中藥，失眠多夢加酸棗仁30g，用中藥煎藥機(jī)制成100ml/袋，每日2次口服；同時給予規(guī)范化護(hù)理,關(guān)注患者情緒變化,每周1次根據(jù)患者情況進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，鼓勵患者以樂觀的情緒正視疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。兩組患者均治療14天，評價臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評價

采用數(shù)字分級法(NRS)，用0～10個數(shù)字表示疼痛程度，無疼痛用0表示，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，10最劇烈疼痛。

1.3.2 疼痛緩解情況

根據(jù)NRS評分，完全緩解 (CR)：NRS評分減至0分，無疼痛；部分緩解 (PR)：NRS評分減少50%～75%，疼痛明顯減輕，睡眠不受影響；輕度緩解 (MR)：NRS評分減少＜50%，疼痛減輕，但仍明顯疼痛；無緩解 (NR)：NRS評分無減少，疼痛無減輕?？傆行? (CR+PR) /總例數(shù)×100%[3]。

1.3.3 抑郁評價

采用抑郁自評量表(Self -Rating Depression Scale，SDS)4級評分法，共有20個條目，總分80分，≥53為有抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[7]。

1.3.4 不良反應(yīng)

密切觀察兩組患者治療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、厭食、嗜睡、便秘、頭痛、瘙癢、頭暈等

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，疼痛和抑郁評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，疼痛緩解和不良反應(yīng)用率表示，兩組患者疼痛總有效率和各不良反應(yīng)發(fā)生率用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療過程中對照組1例患者因治療效果不佳未完成治療而轉(zhuǎn)院，本研究對其轉(zhuǎn)院時進(jìn)行評價，作為完成指標(biāo)納入研究中。

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分（NRS）比較

兩組患者治療前后疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后疼痛評分明顯低于治療前；治療前兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，治療后兩組患者疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05），觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后NRS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后NRS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 5.50±1.124.69±1.21 57.379 ＜0. 001觀察組 43 5.69±1.212.90±1.02 100.346 ＜0. 001 t值 - 0.796 7.452 - -P值 - 0.428 ＜0. 001 - -

2.2 兩組患者疼痛緩解情況

治療后兩組患者疼痛緩解總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總有效率為73.81%，高于對照組的44.19%，見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解情況比較 [例（%）]

2.3 兩組患者治療前后抑郁情況（SDS）比較

兩組患者治療后SDS評分均較治療前降低（P＜0.05），治療前兩組患者SDS

評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，治療后觀察組患者SDS評分較對照組低（P＜0. 05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)

治療過程中患者主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)有厭食、惡心、便秘、嗜睡、頭暈、瘙癢，兩組比較厭食、惡心、便秘、嗜睡、頭暈差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各項不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，見表4。

表3 兩組患者治療前后SDS評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后SDS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 64.98±5.6059.97±5.51 358.437 ＜0. 001觀察組 43 63.97±5.5156.98±4.59 50.161 ＜0. 001 t值 - 0.835 2.741 - -P值 - 0.406 0.007 - -

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討 論

本研究利用中醫(yī)的辨證論治理論，認(rèn)為癌痛并抑郁屬于脈絡(luò)不通，郁結(jié)凝滯，氣血不暢、虧虛、失和引起，自擬中藥處方（制川烏、三七、五味子、延胡索、沒藥、人參、細(xì)辛、紅花、當(dāng)歸、川芎、石菖蒲、柴胡、桃仁、郁金、白芥子等），該處方以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)、理氣解郁，安神止痛為主，結(jié)合西藥鎮(zhèn)痛和抗抑郁治療；方中制川烏可能通過干擾κ阿片受體活化而起鎮(zhèn)痛效果[4]，柴胡有疏肝解郁作用，可輔助帕羅西汀改善抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[5]，延胡索有活血化瘀和理氣止痛的功效，還有抗阿片類藥物成癮作用[6]，紅花、當(dāng)歸、三七、川芎、桃仁等有活血、補(bǔ)血、止血及通經(jīng)止痛的功效，石菖蒲、人參、郁金等有理氣、補(bǔ)氣解郁等作用，在治療的過程中同時給予規(guī)范化護(hù)理，密切觀察患者，實(shí)時溝通，觀察臨床治療結(jié)果。

結(jié)果表明中藥聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理可以降低中晚期食管癌疼痛并抑郁患者的疼痛評分，緩解其疼痛感，使抑郁評分明顯降低，進(jìn)一步證明中藥在癌癥疼痛并抑郁患者治療中的作用[7]，加用中藥明顯改善了患者的臨床癥狀，提高了疼痛緩解率，不足之處為中藥種類繁多，處方千變?nèi)f化，難于形成統(tǒng)一公認(rèn)的方劑。中藥聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理可以明顯減輕中晚期食管癌疼痛并抑郁患者厭食、惡心、便秘、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，從而使患者用藥的依從性提高，提高治療的效果，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。