童玲　許睿

【摘要】 目的：比較傳統(tǒng)教學(xué)與床旁綜合能力教學(xué)在普外科臨床護(hù)理教學(xué)中的效果，探求適合普外科護(hù)理教學(xué)的模式。方法：將2014年12月-2015年12月在普外科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，將2014年12月-2015年6月普外科的30名護(hù)理實(shí)習(xí)生設(shè)為對(duì)照組，2015年7-12月普外科的30名護(hù)理實(shí)習(xí)生設(shè)為試驗(yàn)組。比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在自我滿意度、護(hù)士滿意度方面的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及評(píng)判性思維能力。結(jié)果：試驗(yàn)組在自我滿意度調(diào)查、護(hù)士滿意度調(diào)查、評(píng)判性思維能力三個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：床旁綜合能力教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)在普外科護(hù)理臨床教學(xué)中有一定的價(jià)值優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)教學(xué)法; 床旁綜合能力教學(xué)法; 普外科; 臨床護(hù)理教學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-04

The Research of Bedside Comprehensive Ability Teaching Method in Clinical Nursing Teaching/TONG Ling，XU Rui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-170

【Abstract】 Objective：To compare the effect of traditional teaching and bedside comprehensive ability teaching in clinical nursing teaching in department of general surgery，and to explore the model suitable for general surgical nursing teaching.Method：A total of 60 nursing interns in general surgery from December 2014 to December 2015 were selected as subjects of study.Selected 30 nursing interns in general surgery from December 2014 to June 2015 as the control group，and 30 nursing trainees from July to December 2015 as the experimental group.Compared the results of questionnaire survey and critical thinking ability of two groups of nursing interns in self satisfaction，nurse satisfaction.Result：In the survey of self satisfaction，nurse satisfaction，and the critical thinking ability，the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The teaching of bedside comprehensive ability has a certain value advantage compared with the traditional teaching in clinical nursing teaching in department of general surgery，and it is worth popularization.

【Key words】 Traditional teaching method; Bedside comprehensive ability teaching method; Department of general surgery; Clinical nursing teaching

First-authors address：Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM，Nanjing 210029，China

臨床實(shí)踐對(duì)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能等方面的培養(yǎng)有著關(guān)鍵的作用，而臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)校課堂的延展，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力尤為重要[1]。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式基于授課學(xué)習(xí)，重在知識(shí)傳授，有輕視素質(zhì)和能力培養(yǎng)等缺點(diǎn)。而床旁綜合能力教學(xué)法通過(guò)在教學(xué)過(guò)程中選擇典型案例，讓學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)充分運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，有助于培養(yǎng)及提升護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[2]。隨著護(hù)理教學(xué)的改革，床旁綜合能力教學(xué)法已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床教學(xué)，有研究將床旁教學(xué)定義為在患者面前進(jìn)行的所有教學(xué)活動(dòng)，不限地點(diǎn)在門診、病房還是會(huì)議室[3]。普外科牽涉的相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域比較廣泛，占據(jù)一定的護(hù)理地位，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。因此，如何更好地培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生是普外科臨床護(hù)理的責(zé)任和義務(wù)。本研究通過(guò)比較傳統(tǒng)教學(xué)與床旁綜合能力教學(xué)在普外科臨床護(hù)理教學(xué)中的效果，探求更加適合普外科護(hù)理教學(xué)的模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年12月在普外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生60名，學(xué)歷為大專及以上的應(yīng)屆實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)請(qǐng)假時(shí)間超過(guò)實(shí)習(xí)期1/2者;不能配合教學(xué)或無(wú)故缺課者;不能完成教學(xué)評(píng)價(jià)者。選擇2014年12月-2015年6月在普外科實(shí)習(xí)的30名護(hù)理實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)，作為對(duì)照組，其中男生2名，女生28名，年齡18～23歲，平均（20.05±1.4）歲;

選擇2015年7-12月在普外科實(shí)習(xí)的30名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為床旁綜合能力考核教學(xué)的試驗(yàn)組，全部為女生，年齡18～22歲，平均（19.89±1.5）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生性別、年齡及學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教師準(zhǔn)備 教學(xué)老師的要求：本科及以上學(xué)歷;護(hù)師及以上職稱;從事臨床護(hù)理工作5年以上;擔(dān)任醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)生理論授課教師1年以上;熱愛(ài)護(hù)理臨床教學(xué);自愿參加本次研究。排除以下情況：2年內(nèi)發(fā)生過(guò)臨床教學(xué)事故;2年內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò);2年內(nèi)被實(shí)習(xí)護(hù)士投訴過(guò)。

1.2.2 教學(xué)方法

1.2.2.1 對(duì)照組 護(hù)理實(shí)習(xí)生在普外科的第1周由總帶教老師完成入科宣教的講解及傳統(tǒng)帶教的要求，布置本科室的實(shí)習(xí)要求，發(fā)放本科室傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)路徑;第二周安排專門帶教老師以PPT形式完成本?？?種?？撇》N的理論知識(shí)講解;第三周安排專門操作指導(dǎo)老師完成本科室?？撇僮骷寄埽ㄖ形麽t(yī)各一項(xiàng)）現(xiàn)場(chǎng)示范;第四周完成護(hù)理查房及小講座，進(jìn)行出科考核（理論及操作）。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 護(hù)理實(shí)習(xí)生在普外科的第1周由總帶教老師完成入科宣教的講解及床旁綜合能力考核帶教的要求，布置本科室的實(shí)習(xí)要求，發(fā)放本科室?guī)Ы虒?shí)習(xí)路徑及臨床床旁實(shí)踐能力考核表;第2周起安排專門帶教老師現(xiàn)場(chǎng)示范?？撇》N的臨床床旁實(shí)踐能力考核，兩周內(nèi)完成3種專科病種，集合了操作技能及應(yīng)急預(yù)案的示范;第3周可試行在各自帶教老師的指導(dǎo)下單獨(dú)完成專科病種之一的臨床床旁綜合能力考核示范;第4周進(jìn)行出科臨床床旁實(shí)踐能力考核現(xiàn)場(chǎng)評(píng)比，最后護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)考核的病例制成PPT互相學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 批判性思維能力測(cè)量 通過(guò)批判性思維能力（中文版）測(cè)量表（CTDI-CV）對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行批判性思維能力測(cè)量，該測(cè)量表保留了CCTDI的7個(gè)維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判思維的信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，共70個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)記分，各個(gè)維度總分為10～60分，最高420分。350分及以上為強(qiáng)表現(xiàn)，總分280及以上表明有正性的評(píng)判性思維能力，40分及以上為正性傾向[4]。

1.3.2 滿意度調(diào)查 滿意度調(diào)查分為護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，護(hù)士對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度。護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度包括拓寬知識(shí)面、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高反應(yīng)能力、提高溝通能力、提高評(píng)估能力和提高評(píng)判性思維能力6個(gè)方面;護(hù)士對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度，包括提高自學(xué)能力、提高護(hù)理技術(shù)、提高擬定目標(biāo)的能力、提高同學(xué)間的協(xié)調(diào)能力、分享的內(nèi)容具有建設(shè)性、用數(shù)據(jù)解決問(wèn)題的能力6個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力比較

對(duì)照組評(píng)判性思維能力為強(qiáng)表現(xiàn)的有1名，正性的評(píng)判性思維能力的有12名，正性傾向的有17名，占43.3%;試驗(yàn)組評(píng)判性思維能力為強(qiáng)表現(xiàn)的有12名，正性的評(píng)判性思維能力的有13名，正性傾向的有5名，占83.3%。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生自我滿意度比較

試驗(yàn)組在床旁綜合能力考核教學(xué)模式下，在拓寬知識(shí)面、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高反應(yīng)能力、提高溝通能力、提高評(píng)估能力和提高評(píng)判性思維能力6個(gè)方面滿意情況均高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)士對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度比較

試驗(yàn)組在床旁綜合能力考核教學(xué)模式下，在提高自學(xué)能力、提高護(hù)理技術(shù)、提高擬定目標(biāo)的能力、提高同學(xué)間的協(xié)調(diào)能力、分享的內(nèi)容具有建設(shè)性、用數(shù)據(jù)解決問(wèn)題的能力6個(gè)方面滿意度情況均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)法與床旁綜合能力教學(xué)法的比較

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育特別是護(hù)理教育是“專才教育”模式，其課程體系較為單一，而臨床見習(xí)課較少，不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求[5]。傳統(tǒng)教育模式基于“教師為中心”“學(xué)科為中心”的理念，教學(xué)方法是單向灌輸、注入式的，強(qiáng)調(diào)的是教師的傳授和主導(dǎo)作用，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性和潛能。長(zhǎng)期的灌入式的教育，導(dǎo)致學(xué)生主體精神和主動(dòng)性的缺失，嚴(yán)重影響創(chuàng)新型人格的形成[6]。而床旁綜合能力考核教學(xué)轉(zhuǎn)換了傳統(tǒng)教育護(hù)理實(shí)習(xí)生的角色，使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)思考[7]，護(hù)理實(shí)習(xí)生為了獲取更好的結(jié)果，而進(jìn)行查閱資料、歸納、整理。這個(gè)過(guò)程不僅激發(fā)了護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了其自主學(xué)習(xí)的能力[8]，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，鍛煉了解決問(wèn)題的能力。護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與收獲知識(shí)獲得了自豪感，進(jìn)而刺激其去尋找更多的滿足感。教師轉(zhuǎn)換了傳統(tǒng)教育角色，變主動(dòng)教為側(cè)面引導(dǎo)，只起導(dǎo)向作用，促使護(hù)理實(shí)習(xí)生自立[9]，形成了“生疑-思疑-釋疑-再生疑-再思疑-再釋疑”的螺旋式教學(xué)[10]，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的提升。

3.2 我國(guó)護(hù)理臨床教學(xué)現(xiàn)狀

3.2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生方面 護(hù)理實(shí)習(xí)生所處的年齡階段特點(diǎn)是好奇心強(qiáng)、熱情及思維敏捷，但是情緒不穩(wěn)定。實(shí)習(xí)后護(hù)理實(shí)習(xí)生所處的環(huán)境由自由安穩(wěn)的校園轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩鐣?huì)性較強(qiáng)的醫(yī)院，面對(duì)一個(gè)包含著許多不確定因素的陌生環(huán)境及剛從事臨床護(hù)士繁重的工作，不免會(huì)產(chǎn)生一些抗拒心理，這些都影響著護(hù)理實(shí)習(xí)生的思維創(chuàng)新能力，這與劉紅衛(wèi)[11]的研究結(jié)果相類似。

3.2.2 師資方面 據(jù)高萍等[12]的調(diào)查顯示臨床實(shí)習(xí)帶教老師大多為高年資的護(hù)士，由于長(zhǎng)期工作的局限性對(duì)于學(xué)習(xí)新知識(shí)積極性不高，教學(xué)方法較為死板，專注于臨床技能操作及?？频睦碚撝R(shí)，提不起學(xué)生的興趣。

3.3 批判性思維能力

培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新思維及批判性思維能力對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的未來(lái)發(fā)展及臨床教學(xué)質(zhì)量的提高有著重大意義。數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組中有正性的批判性思維能力及強(qiáng)表現(xiàn)的人數(shù)占83.3%，而對(duì)照組中僅占43.3%，這說(shuō)明床旁綜合能力教學(xué)法對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維能力的提高有著更加積極的正向作用。

3.4 以學(xué)生為主體

護(hù)理實(shí)習(xí)生作為臨床教學(xué)的主要對(duì)象，對(duì)新知識(shí)及臨床技能的應(yīng)用有著強(qiáng)烈的好奇心及濃厚的興趣。試驗(yàn)組在床旁綜合能力考核教學(xué)模式下，在拓寬知識(shí)面、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高反應(yīng)能力、提高溝通能力、提高評(píng)估能力和提高評(píng)判性思維能力6個(gè)方面滿意情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明以學(xué)生為主導(dǎo)，老師側(cè)面引導(dǎo)的床旁綜合教學(xué)方式能夠引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生在主動(dòng)參與的過(guò)程中激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和潛能，獲得強(qiáng)烈的滿足感與成就感，且大大提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，這與胡明娟等[13]的結(jié)果相類似。

3.5 反饋體系

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師直接負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作，是護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的主要反饋對(duì)象。數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組較對(duì)照組，帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度更高，尤其是擬定目標(biāo)的能力、同學(xué)間的協(xié)調(diào)能力及自學(xué)能力方面的表現(xiàn)更為突出。這是因?yàn)榇才跃C合能力教學(xué)模式下，護(hù)理實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹黧w，面對(duì)需要解決的問(wèn)題擬定目標(biāo)，相互溝通，不斷學(xué)習(xí)。這說(shuō)明，在床旁綜合能力教學(xué)模式下，不僅教學(xué)對(duì)象即護(hù)理實(shí)習(xí)生自身評(píng)價(jià)更高，帶教老師作為主要反饋對(duì)象對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)也更高。

3.6 經(jīng)驗(yàn)與不足

床旁綜合教學(xué)能力模式下，帶教老師不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)該具備組織護(hù)理實(shí)習(xí)生的能力，有針對(duì)性地制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，做好啟發(fā)及引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作。除此之外，還應(yīng)當(dāng)具備一定的掌控能力，對(duì)帶教工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，找出恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。在進(jìn)行床旁教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師應(yīng)該選擇相對(duì)較容易溝通的患者，并提前征詢患者的意見，避免因?yàn)榛颊叩牟慌浜蠈?dǎo)致教學(xué)工作的脫節(jié)。此外，床旁綜合能力教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)在初期進(jìn)入臨床的護(hù)理實(shí)習(xí)生上體現(xiàn)的不明顯，在中后期的護(hù)理實(shí)習(xí)生身上體現(xiàn)得更為明顯，但總體上看，較傳統(tǒng)教學(xué)法指導(dǎo)下的護(hù)理實(shí)習(xí)生而言都是有所提高的。

4 小結(jié)

普外科疾病因其疾病的復(fù)雜性與多樣性，常常在教學(xué)中給學(xué)生造成各種知識(shí)的迷惑與理解障礙。因此，如何更好地提升護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，更好的掌握及運(yùn)用普外科知識(shí)對(duì)臨床護(hù)理極其重要。充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)學(xué)習(xí)的情感水平和技能水平，提高溝通能力等綜合素質(zhì)，同時(shí)在床旁綜合能力教學(xué)過(guò)程中一方面可以鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生與患者的溝通能力，提高語(yǔ)言表達(dá)能力，另一方面又體會(huì)到患者的情感、需要和期望，從而深刻地認(rèn)識(shí)到護(hù)理學(xué)科的重要性意義，有利于培養(yǎng)良好的職業(yè)觀、價(jià)值觀和道德觀，提高綜合素質(zhì)和綜合能力，為整個(gè)護(hù)理事業(yè)的健康和快速發(fā)展提供人才保障[14]。床旁綜合能力教學(xué)法不僅在普外科的教學(xué)應(yīng)用中有著深厚意義，在未來(lái)的護(hù)理教學(xué)中也有著更為光明的前景。

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