岳振雙　湯樣華　曾林如　鄭文杰　胡中青　熊振飛

【摘要】 目的：觀(guān)察自擬外傷1號(hào)方熏洗聯(lián)合PRICE療法綜合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果。方法：共納入46例Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，采取PRICE療法聯(lián)合自擬外傷1號(hào)方中藥熏洗治療。所有患者門(mén)診隨訪(fǎng)，傷后3周參照Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能。

結(jié)果：本組患者中除1例患者使用中藥熏洗后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹癥狀外，其余患者均未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)。傷后3周踝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)19例，良21例，可6例，優(yōu)良率86.9%。結(jié)論：應(yīng)用自擬外傷1號(hào)方熏洗聯(lián)合PRICE療法中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷，臨床療效確切，且操作簡(jiǎn)單可行，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是急性踝關(guān)節(jié)扭傷的一種有效治療手段。

【關(guān)鍵詞】 外傷1號(hào)方; 中藥熏洗; 踝關(guān)節(jié)扭傷; PRICE療法; 外治法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1-2]。當(dāng)踝關(guān)節(jié)突然遭受內(nèi)、外翻暴力后，可引起踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶的不同程度損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，影響患者的日常生活與工作。早期若處置不當(dāng)，易形成習(xí)慣性扭傷，甚者遺留踝關(guān)節(jié)慢性疼痛和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。目前臨床上中、西醫(yī)治療方法多樣，且療效不一[4-6]。筆者2016年1月-2017年6月采用自擬外傷1號(hào)方熏洗聯(lián)合PRICE療法治療46例Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例均為筆者所在醫(yī)院骨傷科急診就診患者，其中男27例，女19例。年齡16～59歲，平均29.7歲。受傷部位：左踝16例，右踝30例。按照文獻(xiàn)[7-8]踝關(guān)節(jié)扭傷診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度踝關(guān)節(jié)損傷25例，Ⅱ度踝關(guān)節(jié)扭傷21例。傷后至就診時(shí)間1.5～14 h，平均7.5 h。

1.2 方法

患者首次就診治療，遵循PRICE療法，即固定，休息，冰敷，加壓，抬高患肢，冰袋外敷20 min，囑抬高患肢。傷后

24 h采用自擬外傷1號(hào)方中藥熏洗，藥物組成：制乳香、沒(méi)藥，各15 g，海桐皮25 g，伸筋草25 g，透骨草25 g，桂枝10 g，雞血藤25 g，威靈仙15 g，艾葉15 g，川草烏10 g，細(xì)辛10 g，片姜黃10 g，五加皮15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，三棱、莪術(shù)各15 g，牛膝30 g。諸藥加水1 000～1 500 ml，煎煮30 min，去藥渣。藥液溫度為38 ℃，熏洗按摩踝關(guān)節(jié)，并進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸活動(dòng)。

2次/d，30 min/次，共7 d。每次中藥熏洗后繼續(xù)使用彈力繃帶包扎，支具固定踝關(guān)節(jié)于功能位時(shí)間為3周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

傷后3周踝關(guān)節(jié)功能參照文獻(xiàn)[9]Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)，>92分，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，步態(tài)正常，活動(dòng)自如;良，87～92分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，正常步態(tài)，活動(dòng)度可達(dá)正常的3/4;可，65～86分，活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)度僅為正常的1/2，正常步態(tài)，需服用甾體類(lèi)抗炎藥;差，<65分，行走或靜息痛，活動(dòng)度僅為正常的1/2，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹。

2 結(jié)果

本組患者中除1例患者使用中藥熏洗后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹癥狀外，其余患者均未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)。傷后3周踝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)19例，良21例，可6例，優(yōu)良率86.9%（40/46）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體在運(yùn)動(dòng)中同時(shí)兼具靈活與穩(wěn)定的重要關(guān)節(jié)，也是日常生活中最易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一[10]。踝關(guān)節(jié)具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點(diǎn)，其周?chē)植嫉捻g帶及由脛腓骨遠(yuǎn)端構(gòu)成的踝穴是維持踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)踝關(guān)節(jié)突然遭受內(nèi)、外翻暴力時(shí)，往往發(fā)生距腓前韌帶、跟腓韌帶及下脛腓聯(lián)合韌帶等踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶不同程度的損傷，并直接破壞了踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定?；颊咴缙谥饕霈F(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活與工作。早期如治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，易導(dǎo)致腫痛遷延不愈，形成習(xí)慣性扭傷，遺留疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。因此，如何快速有效的緩解腫痛及恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，成為臨床治療重點(diǎn)。

目前臨床上西醫(yī)對(duì)于Ⅰ度、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療主要以保守治療為主。PRICE療法即固定，休息，冰敷，加壓，抬高患肢，是目前臨床比較認(rèn)可的治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷損傷的措施。研究表明早期及時(shí)采取局部冰敷及加壓包扎，可利于踝關(guān)節(jié)局部腫脹消退[11]，踝關(guān)節(jié)制動(dòng)休息利于韌帶修復(fù)。另外，尚有研究還表明在加壓條件下超過(guò)心臟水平抬高患肢可有效緩解疼痛、腫脹[12]。另一方面，在踝關(guān)節(jié)扭傷治療過(guò)程中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣主張動(dòng)靜結(jié)合，研究表明與單純固定相比，功能治療更具有明顯的優(yōu)越性，可縮短損傷愈合時(shí)間[13]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，《素聞·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“氣傷腫，形傷痛”。故損傷早期主要癥狀表現(xiàn)為腫脹、疼痛。氣為血之帥，血為氣之母，氣行血，血載氣，脈絡(luò)受損，血溢脈外，積于皮下，是為瘀血，瘀血阻滯脈絡(luò)，致氣行不暢，郁滯不通，不通則痛;血行不暢，瘀滯不通，結(jié)于局部則為腫脹。故本病辯證屬氣滯血瘀，主要以活血化瘀，消腫止痛，舒筋活絡(luò)為治療原則。筆者所在科室自擬外傷1號(hào)方組方切中病機(jī)，方中川草烏、細(xì)辛、桂枝、姜黃溫經(jīng)散寒止痛;制乳沒(méi)、三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛、軟化粘連;雞血藤、威靈仙、五加皮、海桐皮、徐長(zhǎng)卿、伸筋草、透骨草溫經(jīng)除濕、祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié);牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)、引血下行為下肢病引經(jīng)藥，諸藥合用外洗，共湊溫經(jīng)活血、軟堅(jiān)散結(jié)、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之功。研究表明，采用中藥煎液熏洗，具有理療和藥物治療的雙重作用，在熱力作用下能夠使藥物滲透肌膚，通達(dá)筋骨關(guān)節(jié)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收和軟組織損傷的修復(fù)，使筋骨關(guān)節(jié)恢復(fù)正常生理功能[14]。另一方面，經(jīng)熏洗治療后，關(guān)節(jié)周?chē)M織氣血經(jīng)脈通暢，疤痕粘連軟化，此時(shí)配合關(guān)節(jié)功能鍛煉更有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)M織水腫、炎癥的吸收和關(guān)節(jié)粘連松解，從而有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本組患者通過(guò)自擬外傷1號(hào)方熏洗聯(lián)合PRICE療法治療，踝關(guān)節(jié)疼痛緩解、腫脹消退效果顯著，并且治療過(guò)程中除1例患者中藥熏洗后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹癥狀外，其余患者均未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

綜上所述，本研究認(rèn)為應(yīng)用自擬外傷1號(hào)方熏洗聯(lián)合PRICE療法中西醫(yī)結(jié)合綜合治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷，臨床療效確切，且操作簡(jiǎn)單可行，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是急性踝關(guān)節(jié)扭傷的一種有效治療手段。

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