唐雄　何文法

【摘要】 目的：探究疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用。方法：選取40例在筆者所在醫(yī)院接受腹股溝疝治療的患者作為研究對象，根據(jù)入院治療時間的先后，分為對照組與試驗組，各20例，給予對照組患者平片式無張力疝修補術(shù)治療，給予試驗組患者填充式無張力疝修補術(shù)治療。對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，對比兩組患者的治療情況，使用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果：試驗組患者手術(shù)時長、住院時長、使用鎮(zhèn)痛藥患者例數(shù)、局部有異物感患者例數(shù)均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.514 3，P=0.000 0;t=10.494 8，P=0.000 0;字2=10.494 8，P=0.018 0;

字2=5.166 7，P=0.023 0）。試驗組患者TNF-α、IL-6、CRP均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.684 9，P=0.000 0;t=8.990 8，P=0.000 0;t=4.987 1，P=0.000 0）。試驗組患者不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.226 7，P=0.0 222）。試驗組患者復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.800 0，P=0.028 5）。結(jié)論：使用填充式無張力疝修補術(shù)對腹部溝疝患者進(jìn)行治療，有效縮短了患者的住院時間與手術(shù)時間，降低了患者的復(fù)發(fā)率，具有明顯的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù); 腹股溝疝; 治療; 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，發(fā)病部位為下腹壁與大腿對的交界處，多發(fā)人群為男性，主要是由于腹內(nèi)的壓力增高而產(chǎn)生的疾病，臨床表現(xiàn)為腹股溝處出現(xiàn)突出的外包等，伴隨著多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。腹股溝疝作為一種特殊的疝，主要高發(fā)于老年群體中。當(dāng)患者發(fā)生腹股溝疝時，容易出現(xiàn)肢體運動受限、語言表達(dá)能力缺失、吞咽困難等表現(xiàn)，對正常生活產(chǎn)生巨大的影響，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床上常使用保守治療與手術(shù)治療兩種手段對患者進(jìn)行治療，本文將對筆者所在醫(yī)院40例腹股溝疝患者進(jìn)行分析，探究疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2017年5月40例在筆者所在醫(yī)院接受腹股溝疝治療的患者作為研究對象，根據(jù)入院治療時間的先后，分為對照組與試驗組，各20例。其中對照組男14例、女6例;年齡18～76歲，平均（36.85±5.71）歲;其中斜疝11例、直疝9例;

雙側(cè)疝7例、復(fù)發(fā)性斜3例、馬鞍疝2例[2]。試驗組男16例、女4例;年齡20～78歲，平均（37.01±5.35）歲;其中斜疝12例、直疝8例;雙側(cè)疝8例、復(fù)發(fā)性斜4例、馬鞍疝3例。所有患者均被診斷為腹股溝疝，符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)，并表示自愿參加本次研究。兩組患者性別、年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 填充材料 填充材料是聚丙烯網(wǎng)塞與成型網(wǎng)狀的補片，生產(chǎn)于美國，具有相容性好、感染性好的特點。網(wǎng)片的空隙較大，可通過中性粒細(xì)胞;網(wǎng)塞具有較大的承受力，對復(fù)發(fā)率具有降低的作用[3]。

1.2.2 對照組 給予對照組患者平片式無張力疝修補術(shù)治療，治療方法：使患者保持平臥位體位，使用碘酒與酒精分別進(jìn)行消毒。取腹股溝的斜切口，在腹股溝的韌帶中點以上的2 cm，將患者的腹外斜肌腱膜及外環(huán)進(jìn)行切開，并提起切后的肌膜，做鈍性分離[4]。使患者的疝囊暴露，將游離的翻入腹膜腔內(nèi)，對于較大的硬予以橫斷。將填充物置入患者的腹外斜肌腱膜下，進(jìn)行間斷或者連續(xù)的縫合。

1.2.3 試驗組 給予試驗組患者填充式無張力疝修補術(shù)治療，治療方法為：對患者進(jìn)行膜外麻醉，體位為平躺位。取患者腹股溝的下側(cè)2 cm處[5]，沿著皮膚的紋理進(jìn)行切口，使患者的病囊暴露。觀察患者的病囊情況，包括大小、形態(tài)，以便切口與填充物大小的確定，若患者的病囊較小，使用小的切口即可，并對游離的病囊結(jié)扎操作[6];若患者的病囊較大，使用大的切口，并將周圍組織切開，對游離的病囊結(jié)扎操作。進(jìn)入腹腔后，使用合適的填充物，進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者手術(shù)時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用等治療情況;（2）于患者治療后抽取患者的靜脈血，對患者的炎癥因子水平予以檢測，其中TNF-α與IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，CRP采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測[7];（3）記錄患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況，計算其不良反應(yīng)發(fā)生率;（4）治療結(jié)束后1個月，采用電話回訪的形式，對患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對比

試驗組患者手術(shù)時長為（0.62±0.31）h，住院時長為（5.16±1.89）d，使用鎮(zhèn)痛藥患者為7例（35.00%），局部有異物患者為1例（5.00%）。對照組患者手術(shù)時長為（2.53±0.87）h，住院時長為（9.56±1.37）d，使用鎮(zhèn)痛藥患者為16例（80.00%），局部有異物患者為7例（35.00%）。試驗組患者手術(shù)時長、住院時長、使用鎮(zhèn)痛藥患者例數(shù)、局部有異物感患者例數(shù)均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.514 3，P=0.000 0;t=10.494 8，P=0.000 0;字2=10.494 8，P=0.018 0;字2=5.166 7，P=0.023 0）。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

試驗組患者TNF-α為（9.45±2.34）ng/L，IL-6為（26.93±4.26）pg/ml，GRP為（10.01±2.31）mg/L，對照組患者TNF-α為（14.12±2.07）ng/L，IL-6為（41.22±5.69）pg/ml，GRP為（14.25±3.02）mg/L。試驗組患者TNF-α、IL-6、CRP均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.684 9，P=0.000 0;t=8.990 8，P=0.000 0;t=4.987 1，P=0.000 0）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

試驗組患者發(fā)生刀口感染2例，血清腫1例，陰囊水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%;對照組患者發(fā)生刀口感染3例，血清腫4例，尿潴留2例，陰囊水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為55.0%。試驗組患者不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.226 7，P=0.022 2）。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

根據(jù)隨訪記錄顯示：試驗組20例患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)率為10.0%。對照組20例患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)者8例，復(fù)發(fā)率為40.0%。試驗組患者復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.800 0，P=0.028 5）。

3 討論

腹股溝疝又被稱為腹股溝疝氣，具有較高的發(fā)病率，并且老年人發(fā)病率相對較高，這主要是因為老年人往往出現(xiàn)肌肉萎縮，腹壁與腹股溝區(qū)相對薄弱，血管、精索與子宮圓韌帶會經(jīng)常從內(nèi)穿過，提供了疝的通道[8-10]。隨著人們生活方式的改變，腹股溝疝的發(fā)病率不斷的增加，同時由于其語言功能、運動功能等直接影響到患者的生活，引起了人們的重視。為此，探尋積極合理的治療方式十分重要。無張力疝修補術(shù)作為治療成年人腹股溝疝的主要方式，且療效確切。隨著醫(yī)學(xué)界微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，無張力疝修補術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，為越來越多的患者所接受。平鋪式無張力疝修補術(shù)是使用將患者的缺損部位進(jìn)行縫合，減少了患者牽扯的疼痛感，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡單、手術(shù)時間短等特點。填充式無張力疝修補術(shù)[11]，使用填充材料對患者進(jìn)行修補，在對人體解剖結(jié)構(gòu)無破壞的基礎(chǔ)上，有效減少了對心胸等重要器官的影響，具有重要的意義。

本次的研究表明，試驗組患者手術(shù)時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用患者例數(shù)、局部異物感患者例數(shù)均低于對照組患者。同時，試驗組患者炎癥因子水平與不良反應(yīng)率均明顯低于對照組。以上數(shù)據(jù)對比說明，填充式無張力疝修補術(shù)治療不僅可以縮短患者手術(shù)治療時間與住院時間，降低患者所受疼痛，還能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者機(jī)體內(nèi)的炎癥水平。此外，該手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。無張力疝修補術(shù)是疝外科學(xué)的跨時代進(jìn)步，主要是引入人工合成材料的補片來修補腹壁缺損，明顯減少了腹股溝疝修補術(shù)后的復(fù)發(fā)率。填充式無張力疝修補術(shù)治療主要是將補片卷成網(wǎng)狀塞子，并與患者環(huán)形切口處進(jìn)行填充，最后將患者機(jī)體各個組織進(jìn)行縫合[12]。該手術(shù)作為一種新的腹股溝疝修補手術(shù)，利用人工合成材料，其重點在于加強腹橫筋膜上[13]。同時，填充式無張力疝修補術(shù)操作時間較短，這就使得患者創(chuàng)口暴露于空氣中的時間大大縮短，降低了細(xì)菌感染的風(fēng)險。加之術(shù)中切口較小，有效減少機(jī)體所受的創(chuàng)傷，保證了治療的安全性。

綜上，使用填充式無張力疝修補術(shù)對腹部溝疝患者進(jìn)行治療，一方面可以縮短患者的住院時間與手術(shù)時間，降低患者所受疼痛;另一方面，該治療方案可以減少患者所受創(chuàng)傷，能有效降低患者的不良反應(yīng)，保證患者的生存質(zhì)量，治療效果顯著。因此，填充式無張力疝修補術(shù)具有療效顯著、安全性高的優(yōu)勢，可在臨床實踐中應(yīng)用。

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