郝厚銀

【摘要】 目的：探討個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果。方法：將2016年3月-2018年2月90例乙肝肝硬化失代償患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理。比較兩組乙肝肝硬化失代償患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度;疾病的認(rèn)知程度、藥物治療依從性;護(hù)理前后患者不良的情緒狀態(tài)和生存質(zhì)量SF-36量表分值;治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者疾病認(rèn)知程度、藥物治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者不良的情緒狀態(tài)和生存質(zhì)量SF-36量表分值相近（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組患者不良的情緒狀態(tài)和生存質(zhì)量SF-36量表分值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理在乙肝肝硬化失代償護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者不良情緒狀態(tài)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提升患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理; 乙肝肝硬化失代償患者;藥物治療依從性; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

抗病毒藥物治療乙型肝炎肝硬化時(shí)間長(zhǎng)，且大多數(shù)患者容易出現(xiàn)焦慮，悲觀(guān)等不良情緒，導(dǎo)致這些患者對(duì)藥物治療的依從性顯著降低，進(jìn)而影響到治療效果。因此，對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者藥物治療過(guò)程進(jìn)行合理有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策對(duì)治療依從性提高和預(yù)后改善意義重大[1-2]。本研究分析個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年2月90例乙肝肝硬化失代償患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乙肝肝硬化失代償標(biāo)準(zhǔn)，有正常理解能力，無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病、精神疾病等患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組45例。試驗(yàn)組中，男28例，女17例;年齡31～76歲，平均（48.24±2.11）歲;病程1～15年，平均（5.66±1.21）年。對(duì)照組中，男28例，女17例;

年齡32～76歲，平均（48.17±2.57）歲;病程1～15年，平均（5.64±1.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，均按照常規(guī)護(hù)理要求遵醫(yī)囑進(jìn)行;試驗(yàn)組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，具體如下：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言、心理溝通，了解其個(gè)體情況以便制定個(gè)性化護(hù)理措施。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，闡述自身疑惑的問(wèn)題，并以簡(jiǎn)單易用的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行解釋并做好患者的心理疏導(dǎo)工作。（2）健康教育。護(hù)理人員耐心向患者解釋乙型肝炎肝硬化的病因，發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和治療相關(guān)事宜，并向患者提供不同形式的日常保健知識(shí)和治療方法，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件選擇合適藥物。采用簡(jiǎn)單直觀(guān)的健康教育方法，對(duì)理解能力較弱的人積極應(yīng)用視頻，圖片等方法進(jìn)行指導(dǎo)和教育，提高直觀(guān)性。（3）出院干預(yù)。告知患者不應(yīng)擅自停藥，或改變藥物劑量，并建立個(gè)人治療檔案。記錄抗病毒藥物使用情況，以確保醫(yī)生全面追蹤患者出院后的用藥依從性，定時(shí)隨訪(fǎng)，給予監(jiān)督和指導(dǎo)[3-4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組乙肝肝硬化失代償患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度（自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷，90～100分為滿(mǎn)意，70～89分為比較滿(mǎn)意，低于70分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率）;疾病的認(rèn)知程度、藥物治療依從性（0～100分，得分越高則疾病的認(rèn)知程度、藥物治療依從性越高）;護(hù)理前后患者不良的情緒狀態(tài)（用量表SAS、量表SDS，分值范圍均是20～80分，分值越低則焦慮和抑郁情緒狀態(tài)越輕）和生存質(zhì)量SF-36量表分值（0～100分，得分越高則生存質(zhì)量越高）;治療過(guò)程并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒狀態(tài)和生存質(zhì)量SF-36量表分值比較

護(hù)理前兩組患者不良情緒狀態(tài)和生存質(zhì)量SF-36量表分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組患者不良情緒狀態(tài)和生存質(zhì)量SF-36量表分值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疾病認(rèn)知程度、藥物治療依從性比較

試驗(yàn)組患者疾病認(rèn)知程度、藥物治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

依從性是指患者符合臨床治療計(jì)劃的程度，并為肝硬化患者提供有效的護(hù)理對(duì)于提高用藥依從性非常重要[5-6]。實(shí)踐表明，失代償期乙肝肝硬化患者的藥物治療依從性均較低，可能和費(fèi)用高、患者存在不良心理相關(guān)。個(gè)性化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于：（1）由于大多數(shù)失代償期乙肝肝硬化患者有自卑，煩躁、悲觀(guān)、焦慮等消極情緒，護(hù)理人員通過(guò)個(gè)性化護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受和提出相關(guān)問(wèn)題，并根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)使用易于理解的語(yǔ)言來(lái)解釋?zhuān)o予心理安慰，促使患者對(duì)治療保持樂(lè)觀(guān)和積極的態(tài)度[7-8]。（2）護(hù)理人員耐心向患者解釋乙肝肝硬化的病因，治療方法和提出日常保健知識(shí)，有助于患者更規(guī)范接受治療。（3）護(hù)理人員通過(guò)建立個(gè)人治療檔案和加強(qiáng)隨訪(fǎng)確保醫(yī)生了解患者的院后治療依從性情況，并發(fā)揮監(jiān)督用藥作用[9-12]。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組乙肝肝硬化失代償患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組疾病的認(rèn)知程度、藥物治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理前兩組不良的情緒狀態(tài)和生存質(zhì)量SF-36量表分值相近（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組不良的情緒狀態(tài)和生存質(zhì)量SF-36量表分值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明采用個(gè)性化護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化失代償患者效果更優(yōu)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在乙肝肝硬化失代償護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者不良情緒狀態(tài)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1]任玉仙，馬榮梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果[J].世界華人消化雜志，2016，24（4）：589-593.

[2]陳慶華，傅亞萍，袁雪梅，等.肝硬化失代償期患者引入綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果剖析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42（5）：135-137.

[3]陳先飛.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：29-31.

[4] Traussnigg，S，Kienbacher C，Halilbasic E，et al.Challenges and Management of Liver Cirrhosis：Practical Issues in the Therapy of Patients with Cirrhosis due to NAFLD and NASH[J].Digestive diseases，2015，33（4）：598-607.

[5]陳彩琴，楊倚天.微生態(tài)制劑對(duì)預(yù)防肝硬化自發(fā)性腹膜炎再發(fā)的療效觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（4）：440-442.

[6] D Amico M，Pasta F，Pasta L，et al.Thrombophilic genetic factors PAI-1 4G-4G and MTHFR 677TT as risk factors of alcohol，cryptogenic liver cirrhosis and portal vein thrombosis，in a Caucasian population[J].Gene：An International Journal Focusing on Gene Cloning and Gene Structure and Function，2015，568（1）：85-88.

[7]岳爽，吳桂芳，于曉燕，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：147-150.

[8]王玉文，牛艷萍，康富標(biāo).肝硬化上消化道出血300例誘因分析及護(hù)理干預(yù)效果觀(guān)察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（8）：111-113.

[9] Prystupa A，Boguszewska-Czubara A，Bojarska-Junak A，et al.Activity of MMP-2，MMP-8 and MMP-9 in serum as a marker of progression of alcoholic liver disease in people from Lublin Region，eastern Poland[J].AAEM：Annals of Agricultural and Environmental Medicine，2015，22（2）：325-328.

[10]邱紅梅，鄧辛香，彭忠田.個(gè)性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（12）：1999-2001.

[11]楊海燕，邵初曉.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（11）：89-91.

[12] Fernandez M，Trepo E，Degre D，et al.Transient elastography using Fibroscan is the most reliable noninvasive method for the diagnosis of advanced fibrosis and cirrhosis in alcoholic liver disease[J].European Journal of Gastroenterology and Hepatology，2015，27（9）：1074-1079.