李愛華

【摘要】 目的：探究循證護理干預在急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥中的應用及效果。方法：回顧分析2018年1-6月筆者所在社區(qū)的60例急性闌尾炎患者納為研究對象，查病例號按照單號雙號將其分為對照組和試驗組，每組納入30例，開展循證護理干預即為試驗組，開展常規(guī)護理干預即為對照組，詳解兩組的護理滿意度、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對比對照組，試驗組患者的護理滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前，兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，對比對照組，試驗組患者的生活質(zhì)量評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性闌尾炎患者開展積極有效的循證護理干預，可明顯提升患者的護理滿意度，提高生活質(zhì)量評分，減少并發(fā)癥，值得臨床深究。

【關(guān)鍵詞】 循證護理干預; 急性闌尾炎; 并發(fā)癥; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

急性闌尾炎作為外科常見的急腹癥之一，臨床主要臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性下腹痛及右下腹固定壓痛等癥狀，若確診需要立即開展手術(shù)治療。手術(shù)方法的改進和抗生素的使用可明顯降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，但是因為部分患者合并慢性肺部疾病和心臟病等疾病，對患者開展積極有效的護理干預作為提升預后的必要途徑。循證護理作為循證醫(yī)學在護理方向的重要分支，主要分為兩個階段，一為針對護理問題提出一定的預測，同時結(jié)合提出的問題尋找相關(guān)的解決措施，進而提高患者的治療效果[1]。本次研究中，針對急性闌尾炎患者采用循證護理干預，分析其應用效果，詳解如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1-6月筆者所在社區(qū)的60例急性闌尾炎患者納為研究對象，入組標準：所有患者均出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，同時伴有惡心、低熱及嘔吐等相關(guān)癥狀。查體提示患者的麥氏點具有固定疼痛和反跳痛;血常規(guī)檢查提示白細胞及中性粒細胞明顯的增加;開展超聲檢查均符合《外科學》中的急性闌尾炎的相關(guān)標準[2]。剔除標準：術(shù)前2個月內(nèi)具有手術(shù)史的患者;伴有感染史，合并嚴重肝、腎功能不全的患者;合并惡性腫瘤和精神疾病的患者。查病例號按照單號雙號將其分為對照組和試驗組，每組納入30例。試驗組，男∶女=14∶16，年齡60～80歲，平均（69.25±8.36）歲;病程1～3 d，平均（1.96±0.12）d;對照組，男∶女=15∶15，年齡62～81歲，平均（70.25±8.45）歲，病程1～2 d，平均（1.25±0.10）d。兩組患者的一般資料（性別、年齡及病程）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究均得到醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組：開展常規(guī)護理干預，開展常規(guī)圍術(shù)期護理配合，主要包括病情觀察、監(jiān)測生命體征、預防并發(fā)癥的發(fā)生及遵醫(yī)給藥等[3]。試驗組：開展循證護理干預，如下。

1.2.1 循證護理的準備工作 （1）組建循證護理小組：組員主要包括臨床護理人員，在上崗前需要進行規(guī)范的培訓，使得每一位護理人員能夠充分的掌握循證護理的所有內(nèi)容，及時了解循證護理內(nèi)容、方式及重要性，增強護理人員的責任感。（2）組建循證問題：結(jié)合患者的具體情況，分析患者的基本情況，判斷可能出現(xiàn)的異常情況。（3）查找循證依據(jù)：結(jié)合患者提出的問題，借助系統(tǒng)的文獻進行檢索，獲取護理研究資料的證據(jù)，同時為護理問題的可靠性提供證據(jù)。（4）輔助措施：護士長需要完善科室獎懲制度，及時糾正護理人員在開展護理過程中的問題，進而提高工作積極性[4]。

1.2.2 循證護理措施 （1）心理護理：患者由于發(fā)病突然，再加上進行外科手術(shù)會產(chǎn)生不同程度的恐懼、過度擔心等負面情緒，同時容易產(chǎn)生較多的緊張、焦慮及抑郁等情緒，護理人員需要對疾病的發(fā)生原因、方法及護理措施，向患者舉成功病例增加其治療信心，及時與患者進行有效的溝通，同時指導患者家屬配合臨床治療，緩解各種負面情緒，進而提高患者的治療依從性[5]。（2）并發(fā)癥護理：切口感染、粘連性腸梗阻、出血及下肢靜脈血栓[6]。①切口感染護理?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)后大多需要禁食，由于機體抵抗力降低會直接導致感染，因此，護理人員需要密切觀察患者的手術(shù)切口變化具體情況，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時需要及時更換敷料，遵醫(yī)囑對患者進行抗生素預防及感染治療。另外，定期需要對房間內(nèi)的空氣、地面進行消毒，在消毒的過程中需要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)章制度，最大程度上減少院內(nèi)感染[7]。②出血護理。術(shù)中，需對患者闌尾系膜進行結(jié)扎，若患者的結(jié)扎線松動脫落，會直接導致系膜血管內(nèi)出血，另外，患者發(fā)生凝血機制障礙，咳嗽和嘔吐均會引發(fā)切口出血，護理人員需要密切觀察患者的各項生命體征，盡可能避免用力過猛，及時補充血容量;③粘連性腸梗阻和下肢靜脈血栓護理。部分患者由于因為懼怕疼痛會排斥下床運動，進而導致粘連性腸梗阻和下肢靜脈血栓的發(fā)生，此時，護理人員需要耐心講解粘連性腸梗阻和下肢靜脈血栓發(fā)生原因及預防措施，穩(wěn)定生命體征，鼓勵其盡早開展下床運動，促進腸蠕動恢復[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自制問卷對所有患者得滿意度開展調(diào)查，滿意：總評分>90分，基本滿意：總評分70～90分，不滿意：總評分<70分，發(fā)放60份問卷，回收率為100%[9]。（2）生活質(zhì)量評分：采用SF-36生活質(zhì)量評估量表對患者展開評估，主要包括4項，有社會功能、軀體功能、情感職能及總體健康四項評分等，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量改善越好[10]。（3）并發(fā)癥：切口感染、粘連性腸梗阻、出血及下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度評定

對比對照組（73.33%），試驗組患者的護理滿意度高（96.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分評定

干預前，兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，對比對照組，試驗組患者的生活質(zhì)量評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率評定

對照組：切口感染2例，粘連性腸梗阻2例，出血1例，下肢靜脈血栓3例;試驗組：切口感染1例，粘連性腸梗阻0例，出血0例，下肢靜脈血栓0例。對比對照組（26.67%），試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低（3.33%），差異有統(tǒng)計學意義

（字2=6.405 2，P=0.011 3）。

3 討論

急性闌尾炎患者的手術(shù)情況十分的緊急，尤其是針對老年患者，患者的生理功能逐漸減退，同時對疾病的抵抗力和心理承受能力逐漸地下降。因此，臨床上針對該病患者需要在常規(guī)護理的基礎上結(jié)合患者具體情況采取積極有效的護理措施，最大程度上保證患者的臨床療效[11]。

上述研究中，對比對照組（73.33%），試驗組患者的護理滿意度高（96.67%）;對比對照組（26.67%），試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低（3.33%）;試驗組患者的生活質(zhì)量評分高。分析原因：循證護理是一種新護理觀念，是隨著20世紀90年代的循證醫(yī)學引出的，該項護理模式主要是將護理研究作為依據(jù)，同時為臨床實踐制訂相關(guān)的指南，進而改變臨床護士以往憑借經(jīng)驗和直覺的護理習慣和行為，最大程度上豐富護理人員的專業(yè)知識。針對急性闌尾炎患者開展積極有效的護理干預措施，在護理實踐的過程中采用循證護理理念，可明顯改善護患之間的關(guān)系，綜合提高護理人員的工作積極性，進而使得患者能夠主動參加整個護理過程，最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。上述研究中，護理人員針對急性闌尾炎患者相關(guān)病理特點，開展積極有效的手術(shù)治療，有效控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后對患者開展循證護理，進而預防粘連性腸梗阻，減少切口感染及下肢靜脈血栓等，具有針對性地開展護理干預措施，使得患者盡快恢復，促進身體康復，改善生存質(zhì)量[12]。

綜合上述，對急性闌尾炎患者開展積極有效的循證護理干預，可明顯提升患者的護理滿意度，提高生活質(zhì)量評分，減少并發(fā)癥，值得臨床深究。

參考文獻

[1]王晶晶.循證護理在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應用效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（12）：239-240.

[2]趙芳，高燕.急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥應用循證護理的預防效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（36）：187-188.

[3]劉冉丹.循證護理在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應用效果分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（50）：145.

[4]李佳歷.循證護理在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應用效果分析[J].中外女性健康研究，2015，28（24）：145.

[5]唐玉湘.對手術(shù)的急性闌尾炎患者在術(shù)后進行循證護理對預防其術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（16）：12-13.

[6]馮紅梅.循證護理應用于急性闌尾炎護理的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（6）：236-237.

[7]張寧.循證護理在急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥中的應用效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（1）：225-226.

[8]姚康康.循證護理對小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的預防效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（22）：187-188.

[9]馬瑩瑩.急性闌尾炎護理應用循證護理的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（12）：229-230.

[10]劉彥平.循證護理在急性闌尾炎護理中的應用觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（1）：116-118.

[11]孔娜.循證護理對小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的預防效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（35）：244-245.

[12]于鴻雁，高君，王冠.循證護理用于急性化膿性闌尾炎術(shù)后的切口感染預防效果研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（7）：169-170.